亚洲日本欧美日韩高观看_91国内在线_午夜国产在线_久久久精品免费免费_国产蜜臀在线_欧美三级网址_中文字幕在线观看欧美_国产一卡2卡3卡免费网站_国产h片在线观看_久久99久久久久久久噜噜

60歲的李大爺是一位腎移植術后3年的患者。3年來，他每天嚴格遵守醫囑，按時服用抗排異藥物他克莫司，病情控制的一直非常穩定。近期李大爺體檢時，發現肝轉氨酶稍高，就到家附近的診所就診，并為他開具了中成藥五酯軟膠囊來保肝治療。但意外的事情發生了，在服用五酯軟膠囊的第二天凌晨，李大爺起夜上廁所，突然覺得雙腿沉重的像灌了鉛，完全使不上勁，雙臂也酸軟無力，呼喊家人后立即撥打120電話，火速送往醫院。到醫院后，急查了他克莫司的血藥濃度25ng/ml，血鉀2.27mmol/L！原來，李大爺的四肢無力竟然是嚴重到危及生命的重度低鉀血癥！醫生立刻停用了五酯軟膠囊和他克莫司，對癥補鉀治療后，李大爺的血鉀水平恢復了，四肢的力氣也恢復了，可回想起那四肢乏力的凌晨，他仍心有余悸。

保肝藥五酯軟膠囊聯用他克莫司，為何會有如此嚴重的后果？

他克莫司是一種免疫抑制劑，主要用于器官移植后的抗排斥反應，該藥在體內主要經肝臟的CYP3A4酶代謝之后排出體外。五酯軟膠囊則是一種保肝類中成藥，主要活性成分是五味子甲素。兩藥的相互作用主要就是因為五味子甲素的藥理活性。研究發現，五味子甲素是CYP3A4酶的強效抑制劑。當同時服用五酯軟膠囊和他克莫司后，由于五酯軟膠囊在體內抑制了CYP3A4酶，導致他克莫司無法經肝臟正常代謝消除而使血液中的濃度顯著升高，進而引發嚴重不良反應，其中不僅僅包括重度低鉀血癥，還會引起肝損傷、腎損傷、癲癇、高血糖、感染風險增高等。

他克莫司為何濃度升高后，會導致嚴重低鉀血癥呢？

鉀離子對于人體至關重要，它維持著心跳、肌肉收縮和神經信號的正常傳遞。高濃度的他克莫司會干擾腎臟遠曲小管的功能，不僅通過過度激活腎臟中的鈉-鉀交換泵，將鈉離子重吸收回血液循環，把鉀離子當做“廢料”排入尿液，還可以抑制腎臟對鉀離子的重吸收，最終使鉀離子源源不斷從尿液中流失，造成嚴重低鉀血癥。

如何警惕嚴重低鉀血癥的發生？

（1）安全用藥無小事，正在使用他克莫司的患者，加用藥品前，應詢問主治醫師或者藥師，避免不熟悉病情的情況下，進行用藥決策；

（2）低鉀血癥初期較為隱匿，注意警惕早期癥狀，如莫名的疲勞、乏力、肌肉酸痛、抽筋、惡心、腹脹、便秘。若遇到危險信號，如心慌、心跳不規律、呼吸困難、肢體癱瘓等，立即就醫。