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輸液不疼沖管疼，這樣的藥，您見過嗎？

在臨床，靜脈輸液是一種重要的醫(yī)療手段，它能夠在短時間內(nèi)有效地補充體液、提供營養(yǎng)、治療疾病以及搶救危重病人。然而，在輸液過程中，也有很多有趣的現(xiàn)象，一般來說，輸液越快，液體刺激性越大，患者不適感越強，但是近些年，我們發(fā)現(xiàn)，有些藥物在靜脈輸液時刺激性很小或者患者能耐受，但是在沖管時，往往刺激性疼痛明顯，患者叫苦不迭，這樣的藥物，到底有何特殊呢？關(guān)鍵是我們?nèi)绾螒?yīng)對，下面，我們一起來學(xué)習(xí)一下。

有這種特殊現(xiàn)象的藥物叫康萊特注射液，它是從傳統(tǒng)中藥薏苡仁中提取的薏苡仁油，薏苡仁油中的活性成分可干擾腫瘤細胞能量代謝，進而抑制增殖，還有抗惡病質(zhì)和止痛的作用。

根據(jù)《中國藥典》，康萊特注射液為水包油型白色乳狀液體，處方：注射用薏苡仁油、注射用大豆磷脂、注射用甘油、注射用水，PH 4.8～6.8，滲透壓摩爾濃度應(yīng)為300～367mOsmol/kg，由此可見，本藥為弱酸性，滲透壓相對較高，對血管是有刺激性的，從說明書中也可以得到求證，本品偶見輕度靜脈炎，首次使用，滴注速度應(yīng)緩慢，開始10分鐘滴速應(yīng)為20滴/分鐘，20分鐘后可持續(xù)增加，30分鐘后可控制在40～60滴/分鐘。這些基本知識，臨床醫(yī)護一般是知曉的，所以輸液時，要求患者滴速很慢，患者依從性也很好，所以大多數(shù)患者，輸液時也沒明顯的不適，但是到了沖管時，很多患者有反應(yīng)，訴輸液部位或沿血管走向刺痛，尤其是外周靜脈者為甚。這讓醫(yī)生護士很苦惱，康萊特注射液本為油乳，不沖管下一組液體怕起反應(yīng)，沖管了患者又說刺激疼，這是什么原因，又該怎么辦呢？

帶著這些疑問，我們調(diào)查了很多患者，經(jīng)反復(fù)求證，也發(fā)現(xiàn)了一些原因，第一，沖管時滴速過快：生理鹽水對血管壁的物理沖擊力會增大，尤其在血管較細、彈性較差時，疼痛更明顯（輸液時滴速很慢，速度相對溫和）；第二，藥物殘留刺激：輸液結(jié)束后，輸液器及血管內(nèi)還殘留少量藥物，這些藥物本身對血管壁有輕微刺激性。沖管時生理鹽水快速沖擊，會讓殘留藥物瞬間擴散并接觸血管壁，引發(fā)短暫疼痛（輸液時藥物勻速輸入，刺激較平緩，可能未察覺）；第三，血管狀態(tài)敏感：長期輸液、血管壁本身有輕微炎癥（如靜脈炎早期），或患者對刺激更敏感，沖管時即使輕微刺激也會放大疼痛。

弄明白了這些病理原因，我們可采取針對性的措施：第一，使用生理鹽水沖管時，滴速也應(yīng)保持緩慢，避免對血管壁沖擊過大；第二，準確評估血管狀態(tài)，腫瘤患者多長期輸液治療，血管受損程度輕重不一，對于有靜脈炎史的患者，建議選擇中心靜脈輸注，或每次輸液完后做好血管養(yǎng)護，如熱敷、土豆片、如意金黃散、喜遼妥局部涂抹等，采取了這些措施，患者大多數(shù)都能耐受。

康萊特注射液這種輸液不疼沖管疼的特性，也曾經(jīng)困擾臨床多時，還好經(jīng)過我們臨床藥師不懈的努力，終于將其攻克，合理用藥，為臨床保駕護航，我們一直在路上！

撰稿：馬亞飛

編輯：王樺影