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血脂異常發(fā)病隱匿，大多沒(méi)有臨床癥狀，被認(rèn)為是人體的“隱形殺手”。往往大家看到的只是化驗(yàn)單上幾個(gè)高于標(biāo)準(zhǔn)值的數(shù)字，而且長(zhǎng)期服用調(diào)脂藥物，但每天都吃藥，使得一些人服藥斷斷續(xù)續(xù)，經(jīng)常出現(xiàn)患者住院期間規(guī)律服藥，出院即停藥的現(xiàn)象，那么如何解決這一問(wèn)題呢？

1.提高人們對(duì)血脂異常危害的認(rèn)識(shí)

臨床上血脂檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。血脂異常主要是指LDL-C、TG升高及HDL-C降低。其中LDL-C是以動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危險(xiǎn)因素，血清HDL-C水平與ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。

ASCVD主要包括以下疾病：

①冠心病、心肌梗死；

②缺血性腦卒中；

③動(dòng)脈粥樣硬化性外周血管疾病；

④其它明確的動(dòng)脈粥樣硬化病變，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈粥樣硬化、繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化的主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)斑塊且管腔狹窄≥50%。

2.加強(qiáng)人們對(duì)降脂藥物的認(rèn)識(shí)

臨床上可供選用的降脂藥物有許多種類，有的主要降低膽固醇，特別是LDL-C，有的主要降低TG。

主要降膽固醇藥物

①他汀類藥物：顯著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，也能輕度降低血清TG水平和升高HDL?C水平。可有效降低全因死亡、心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生率。可在任何時(shí)間段每天服用1次，晚上服用時(shí)LDL-C降幅可稍有增加，應(yīng)在取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用。

②膽固醇吸收抑制劑：抑制飲食和膽汁膽固醇在腸道的吸收，而不影響脂溶性營(yíng)養(yǎng)素的吸收，包括依折麥布和海博麥布。降脂強(qiáng)度不如他汀類藥物，與他汀類聯(lián)用可進(jìn)一步降低膽固醇水平。

③促膽固醇降解藥

PCSK9抑制劑：全名叫前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑，能夠阻止低密度脂蛋白受體降解，從而增加受體的數(shù)量，促進(jìn)LDL?C的清除，降低LDL?C水平。目前國(guó)內(nèi)上市的有2兩周1次的阿利西尤單抗注射液、每月1次的依洛尤單抗注射液、每6周1次的托萊西單抗注射液，均可顯著降低LDL?C水平，平均可達(dá)50%-70%左右，而高強(qiáng)度他汀治療才達(dá)到50%左右。

抑制PCSK9合成的藥物：英克西蘭，為PCSK9 siRNA藥物，僅需每年皮下注射給藥兩次即可有效地降低LDL-C的水平，其三期臨床結(jié)果顯示，該藥物也可以使LDL?C降低達(dá)52%。

主要降甘油三酯藥物

貝特類藥物：常用的有非諾貝特、苯扎貝特等。貝特類藥物可顯著降低TG和升高HDL-C，但心血管獲益尚不肯定。

3.強(qiáng)化人們定期復(fù)查重要性。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，<40歲成年人每2~5年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)（包括TC、LDL?C、HDL?C和TG），≥40歲成年人每年至少應(yīng)進(jìn)行1次。

首次服用降脂藥物者，應(yīng)在用藥4~6周內(nèi)復(fù)查血脂、肝酶和肌酸激酶。如血脂參數(shù)能達(dá)到目標(biāo)值，且無(wú)藥物不良反應(yīng)，逐步改為每3~6個(gè)月復(fù)查1次。

每當(dāng)調(diào)整降脂藥物種類或劑量時(shí)，都應(yīng)在治療4~6內(nèi)復(fù)查。

總之，大家應(yīng)根據(jù)自己的身體和經(jīng)濟(jì)情況，配合醫(yī)師選擇合適的調(diào)脂藥物。如果您經(jīng)濟(jì)條件允許，堅(jiān)持每天服用他汀類藥物有困難，或者服用他汀不耐受，或者使用了他汀血脂仍然難以達(dá)標(biāo)，可以選擇長(zhǎng)效的阿利西尤單抗、依洛尤單抗、托萊西單抗、英克西蘭。但不管選擇何種藥物，都應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)、定量使用，才能有更佳的臨床獲益。

撰稿：吳桂月

編輯：韓競(jìng)