近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，高血脂也越來(lái)越頻繁的出現(xiàn)在人們的生活中。該癥的發(fā)生可見(jiàn)于不同年齡和性別的人群，尤其常見(jiàn)于中老年人群，且有明顯的遺傳傾向。

作為治療高血脂的主要藥物之一—他汀類藥物發(fā)揮了很大的作用。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是他汀類藥物中臨床最常用的兩種。那么這兩種藥物該如何區(qū)分選擇呢？

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別主要體現(xiàn)在給藥劑量、藥物代謝、不良反應(yīng)、治療效果的不同。今天我們從藥理學(xué)角度來(lái)分析一下兩者的差異。

藥動(dòng)學(xué)差異

半衰期

阿托伐他汀的半衰期是14小時(shí)，瑞舒伐他汀的半衰期是19小時(shí)。兩種藥物的藥效都比較長(zhǎng)，每天一次用藥就能夠達(dá)到降脂的效果，而瑞舒伐他汀在體內(nèi)停留的時(shí)間更長(zhǎng)，能保持更久的降脂效果。

溶解性

阿托伐他汀為脂溶性，瑞舒伐他汀為水溶性。脂溶性藥物容易穿透血腦屏障進(jìn)入大腦，可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失眠。因此對(duì)于睡眠質(zhì)量不佳的患者可以優(yōu)先選擇瑞舒伐他汀。

生物利用度

阿托伐他汀的生物利用度為12%，瑞舒伐他汀的生物利用度為20%，較高的生物利用度更容易被人體吸收利用，從而帶來(lái)顯著的降脂效果。

藥效學(xué)差異

研究中發(fā)現(xiàn)：在常規(guī)使用劑量下，瑞舒伐他汀的降脂效果明顯優(yōu)于阿托伐他汀。例如阿托伐他汀每日劑量20mg可以降血脂41%，而瑞舒伐他汀每日劑量10mg就能降血脂47%。

安全性差異

肝功能方面

阿托伐他汀為脂溶性更容易進(jìn)入肝臟細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后通過(guò)膽汁排出，容易引起肝損傷。因此，對(duì)于肝功能不良的患者，建議優(yōu)先選擇瑞舒伐他汀。

腎功能方面

瑞舒伐他汀有一部分是通過(guò)腎臟代謝的。而阿托伐他汀對(duì)腎功能的影響較小。因此，腎功能不良患者優(yōu)先選擇阿托伐他汀。

肌肉不良反應(yīng)

兩種藥物都有可能引起肌肉損傷，甚至出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。研究表明，脂溶性他汀比水溶性他汀更容易引發(fā)肌肉不良反應(yīng)。因此，對(duì)于存在肌肉問(wèn)題的患者，瑞舒伐他汀是更安全的選擇。

藥物相互作用

阿托伐他汀主要通過(guò)CYP3A4代謝，容易與其他藥物發(fā)生相互作用；而瑞舒伐他汀約10%通過(guò)CYP2C9代謝，不易與其他藥物發(fā)生相互作用。因此，對(duì)于需合并使用多種藥物的患者，瑞舒伐他汀是更好的選擇。

總體來(lái)說(shuō)，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀功效是相同的—降低膽固醇。對(duì)這兩種藥物成分過(guò)敏者，或者是哺乳期、妊娠期、活動(dòng)性肝病的患者都不能使用。但兩者并不能完全相互替代，具體選擇哪種藥物應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際情況，需要專業(yè)醫(yī)生診斷病情后，選擇合適的藥物進(jìn)行治療，不可自行服藥，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

文字＆編輯：吳紅梅