俗話說十人九胃病，提到胃炎，很多人第一時(shí)間會(huì)想到可能與飲食不規(guī)律、飲酒、辛辣刺激食物、幽門螺桿菌（Hp）感染等有關(guān)，只要吃點(diǎn)藥、殺殺幽門螺桿菌似乎就可以解決了。但在胃炎的家族中卻隱藏著一位“沉默的殺手”，它不是由外界因素導(dǎo)致，而是自身免疫系統(tǒng)“出錯(cuò)”，攻擊自己的胃導(dǎo)致的，它就是自身免疫性胃炎。該病起病隱匿、進(jìn)展緩慢，容易被忽視，但卻在暗地里悄悄改變著胃的功能，引發(fā)惡性貧血、神經(jīng)損傷，增加胃癌變風(fēng)險(xiǎn)，是最容易被漏診、最值得警惕的胃炎類型之一。近年，隨著胃鏡檢查的普及以及對自身免疫性疾病的更多關(guān)注，這個(gè)胃部的“沉默殺手”也逐漸暴露在大眾視野。今天就和大家一起來全面認(rèn)識(shí)它，讀懂身體發(fā)出的警惕信號(hào)。
一、什么是自身免疫性胃炎
自身免疫性胃炎，也被稱為A型胃炎，是一種器官特異性自身免疫性疾病。要理解這個(gè)病我們先來認(rèn)識(shí)一下胃內(nèi)的壁細(xì)胞，它主要分布在胃底胃體部，主要功能是:①分泌胃酸，幫助消化食物、促進(jìn)營養(yǎng)吸收；②分泌內(nèi)因子，它是人體吸收維生素B12的必需物質(zhì)。
人體免疫系統(tǒng)出錯(cuò)后產(chǎn)生兩種異常的自身抗體：抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，持續(xù)攻擊胃內(nèi)的壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞不斷被破壞、減少，導(dǎo)致胃黏膜腺體被破壞、逐漸萎縮，最終使胃失去正常的消化和吸收功能。與常見的胃竇為主的Hp感染相關(guān)性胃炎（B型胃炎）不同，自身免疫性胃炎的病變主要集中在胃底和胃體，胃鏡下表現(xiàn)為“胃底、胃體黏膜萎縮而胃竇基本正?！钡哪嫖s表現(xiàn)，這是區(qū)分兩者的關(guān)鍵。
二、哪些人容易患病，病因是什么？
目前病因尚不完全明確，研究認(rèn)為，它是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。該疾病有明顯的家族聚集傾向，若家族中有人患自身免疫性胃炎、自身免疫性甲狀腺疾病、1型糖尿病等自身免疫病，患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高。某些病毒感染（如EB病毒）、Hp早期感染，可能會(huì)誘發(fā)免疫系統(tǒng)紊亂，引發(fā)交叉免疫反應(yīng)，進(jìn)而攻擊自身胃壁細(xì)胞。此外，長期精神壓力大、作息紊亂，也會(huì)加重免疫功能失調(diào)，誘發(fā)疾病。高發(fā)人群主要為中老年人，女性患病率略高于男性，同時(shí)患有其他自身免疫性疾病的人群，也屬于高危群體。
三、為什么 “不容忽視”---癥狀隱匿，但后果嚴(yán)重
自身免疫性胃炎進(jìn)展緩慢，病程可達(dá)數(shù)十年，初期幾乎沒有明顯癥狀，很容易被漏診、誤診。隨著胃黏膜炎癥、萎縮加重，可能會(huì)出現(xiàn)上腹飽脹、噯氣、食欲差、上腹部隱痛等，與普通胃炎癥狀相似，缺乏特異性，很容易被當(dāng)成普通胃病治療。隨疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)貧血相關(guān)癥狀，這是疾病進(jìn)展后的典型表現(xiàn)。一方面，胃酸缺乏會(huì)導(dǎo)致鐵吸收不足，引發(fā)缺鐵性貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、心悸、氣短等；另一方面，內(nèi)因子缺乏導(dǎo)致維生素B12吸收障礙，引發(fā)巨幼細(xì)胞性貧血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為惡性貧血。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12長期嚴(yán)重缺乏，會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)手腳麻木、刺痛、步態(tài)不穩(wěn)、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀。很多患者可能早期輾轉(zhuǎn)就診于血液科和神經(jīng)內(nèi)科，最后才在消化科找到病因。除了導(dǎo)致嚴(yán)重貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，它也是胃腺癌和胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的高危因素，是胃癌的癌前疾病之一。
四、如何診斷，這些檢查是關(guān)鍵
①胃鏡+病理活檢：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡下可見胃底、胃體黏膜變薄、蒼白、黏膜下血管透見，胃體皺襞變淺、消失，胃竇黏膜基本正常。
②血清學(xué)檢測：抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，是初步診斷的重要依據(jù)；同時(shí)檢測血常規(guī)、維生素B12水平、鐵蛋白、胃功能等，判斷是否存在貧血、營養(yǎng)缺乏及胃黏膜萎縮程度。
③Hp檢測：輔助鑒別診斷。
五、 科學(xué)規(guī)范治療，做好持久?！拔浮睉?zhàn)
目前，自身免疫性胃炎無法徹底治愈，已經(jīng)萎縮的胃黏膜難以逆轉(zhuǎn)，治療的核心是控制癥狀、糾正營養(yǎng)缺乏、預(yù)防并發(fā)癥、嚴(yán)密監(jiān)測癌變風(fēng)險(xiǎn)。
①補(bǔ)充維生素B12：因內(nèi)因子缺乏，口服維生素B12吸收效果差，多數(shù)患者需要長期甚至終身肌肉注射維生素B12，改善貧血和神經(jīng)損傷。②補(bǔ)充鐵劑：合并缺鐵性貧血的患者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑，緩解癥狀。③對癥改善消化不良癥狀：可服用消化酶、促胃腸動(dòng)力藥，改善腹脹、早飽、食欲差等癥狀；不盲目服用抑酸藥（如奧美拉唑），會(huì)加重胃酸缺乏，導(dǎo)致病情加重。④定期胃鏡篩查：每1-2年復(fù)查一次胃鏡，及早發(fā)現(xiàn)早期腫瘤性病變。⑤合并Hp感染：規(guī)范根除治療，減少黏膜損傷。
六、高危人群篩查和日常防護(hù)
如果你或身邊親友出現(xiàn)以下情況，建議及時(shí)到消化科就診，完善相關(guān)檢查：①不明原因貧血，特別是常規(guī)治療效果不佳者；②不明原因四肢麻木、刺痛感；③直系親屬中有自身免疫性胃炎或胃癌病史；④合并其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病等。
日常防護(hù)：①飲食調(diào)理：飲食溫和易消化，少食多餐，減輕胃部負(fù)擔(dān)；避免生冷堅(jiān)硬、辛辣油膩刺激食物；戒煙戒酒，減少對胃黏膜的刺激。②規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒：保持心情舒暢，避免長期緊張焦慮、熬夜，減少免疫紊亂誘因。③避免盲目用藥，按時(shí)隨診復(fù)查，用藥前務(wù)必咨詢醫(yī)生。
自身免疫性胃炎雖然無法治愈，但早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能守住我們的健康。如果長期出現(xiàn)不明原因的消化不良、貧血、手腳麻木，尤其是有自身免疫病家族史的人群，一定要及時(shí)就診，不要忽視身體發(fā)出的預(yù)警。（文/李康艷）
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