“大夫，我有氣管炎病史幾十年了，平時就有慢性咳嗽、咳痰，一到冬天就加重，早晨起來痰多一點，白天還好，我以前來醫(yī)院也檢查過，嚴重了就去社區(qū)輸輸液，不嚴重了就自己吃點消炎藥。這次入冬以后，我這咳嗽、咳痰的老毛病又犯了，痰也挺多，我還是斷斷續(xù)續(xù)的吃藥，但這次一直不好轉，這一周我發(fā)現(xiàn)自己咳的痰中帶了點血，而且感覺自己活動后悶氣，比以前體質差了。”60多歲的王先生在門診講著自己的病情。
“王老師，您平時抽煙嗎，這次發(fā)病做過什么檢查嗎？”給病人肺部聽診、查看口咽后，我繼續(xù)仔細問診。“我抽煙幾十年了，孩子也讓我戒過煙，但一直沒戒掉，我以前抽煙多，一天能抽一包，現(xiàn)在一天也就抽個三、五根吧。這次發(fā)病我想著是老毛病了，就沒來醫(yī)院看，自己吃消炎藥了。”王先生答道。
氣管炎病史幾十年、有吸煙史、近1周痰中帶血、活動后胸悶，這幾個關鍵詞一下子引起了我的警覺，“您去拍個胸部CT吧，先檢查一下看看肺部目前的病變情況。”我跟病人建議道。“好的，家里人就是說我這次咳嗽一直不好，讓我來醫(yī)院拍個片檢查一下。”王先生非常配合，開完檢查單，立即去放射科做了檢查。
檢查結果回示后，胸部CT考慮左側主支氣管及左肺上葉支氣管內占位，建議進一步檢查。我斟酌著措辭，對病人說：“王老師，您的胸部CT顯示氣管腔內有病灶，但CT并不能判斷病變的性質，我們需要進一步做支氣管鏡檢查明確診斷。”“支氣管鏡檢查？大夫，我這個病嚴重嗎，已經(jīng)做了胸部CT，還不能確診嗎，為什么還要繼續(xù)做這個檢查，做這個檢查難受嗎？”王先生聽到還要進一步做氣管鏡檢查，非常害怕，立即給家里人打電話，家里人都來到了門診。
那什么是支氣管鏡檢查呢？別害怕，讓我給您仔細講一講支氣管鏡檢查這回事兒。
一、什么是支氣管鏡檢查
支氣管鏡一般包括可彎曲支氣管鏡和硬質支氣管鏡兩種，可彎曲支氣管鏡包括纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡，是臨床上最常用的支氣管鏡。硬質支氣管鏡由于其操作起來有一定難度及臨床應用的限制，多用于氣道內疾病治療時應用。氣管鏡檢查時通過帶有光源和鏡頭的內鏡，經(jīng)過口腔或鼻腔，進入下呼吸道，該項檢查可以直接觀察氣管和支氣管的內部情況，幫助臨床發(fā)現(xiàn)各種病變，醫(yī)生還可以通過支氣管鏡提取病變組織標本進行病理學檢查，從病理上進一步明確腫瘤、結核、真菌等病變性質。另外，支氣管鏡不僅用于檢查，還具有治療功能，對于一些特定的疾病，如氣道狹窄或氣管內異物，醫(yī)生可以通過支氣管鏡進行高頻電凝、球囊擴張及異物取出等。
二、支氣管鏡檢查的適應癥
1、不明原因的咳嗽：如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽或咳嗽對常規(guī)治療效果欠佳，可以做氣管鏡檢查幫助明確病因。
2、不明原因的咯血：咯血常見的病因包括支氣管擴張、肺癌、肺結核、肺炎、肺血管異常等，行支氣管鏡檢查可以進一步明確咯血的病因，另外氣管鏡還能局部止血治療。
3、胸部X線或胸部CT提示有肺部陰影、肺占位性質待查、肺部彌漫病變、肺門或縱隔淋巴結腫大等，行支氣管鏡檢查提取病變組織標本進行病理學檢查，從病理上進一步明確腫瘤、結核、真菌等病變性質，為進一步治療獲得準確依據(jù)。
4、肺部感染性疾病：可通過支氣管肺泡灌洗及活檢明確致病菌，同時，氣管鏡可以清理氣道分泌物及粘稠痰液或血凝塊，吸出的痰液還可以做病原學檢查。
5、肺不張：可能是腫瘤、炎癥、異物等阻塞引起，通過氣管鏡探查可以明確病因。
6、疑有氣管支氣管瘺：氣管鏡可以直視下探查，幫助判斷是否存在氣管支氣管瘺。
7、氣道內異物：氣道內異物易導致患者窒息，經(jīng)氣管鏡取異物可避免外科手術，減少患者痛苦。
8、氣管鏡下介入治療：如金屬或硅酮支架置入術或高頻電凝、冷凍等治療，對氣管腔內阻塞、氣道狹窄等療效顯著。
三、支氣管鏡檢查的禁忌癥
1、急性心肌梗死后4～6周內。
2、持續(xù)大咯血。
3、凝血功能異常。
4、妊娠期間。
5、惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴重心肺功能不全、高血壓危象、嚴重肺動脈高壓、顱內高壓、急性腦血管事件、主動脈夾層、主動脈瘤、嚴重精神疾病以及全身極度衰竭等。
四、支氣管鏡檢查前患者需要做什么準備
1、完善鏡前檢查，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能及胸部CT等。
2、空腹進行檢查，根據(jù)麻醉方式，局麻檢查前4小時禁食、禁水，全麻檢查前6-8小時禁食禁水。
3、如應用抗凝藥物需停藥5天以上（如阿司匹林、波立維等）。
4、如佩戴假牙，請取出，避免術中誤吸入氣道造成窒息。
5、高血壓患者鏡前可以常規(guī)服用降壓藥。
6、糖尿病患者術前因為禁食，需根據(jù)血糖情況，暫停使用降糖藥或胰島素1次，避免引起低血糖。
7、哮喘患者鏡前應按需使用支氣管擴張藥。
8、檢查當日，應由家屬陪同，攜帶1包紙巾。
五、支氣管鏡檢查后患者注意事項
1、檢查結束后2小時后可試行進水，如果無嗆咳方可進食，以低溫清淡軟食為宜。
2、檢查完成后少說話、多休息，以利于聲帶恢復；避免用力咳嗽、咳痰，防止咯血。
3、鏡檢后可能會出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血等情況，無需緊張，一般癥狀會自行減輕，若出現(xiàn)呼吸困難、咯血增多等癥狀，請及時告知醫(yī)護人員。
4、全麻患者檢查結束后24小時內不要駕車、高空作業(yè)或操作機械設備。
六、支氣管鏡檢查可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥
支氣管鏡檢查可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：惡心、咳嗽、嘔吐；低氧血癥；麻醉藥物過敏；出血（如痰中帶血）；咽喉腫痛；喉頭水腫與喉支氣管痙攣；發(fā)熱等。雖然上述并發(fā)癥可能存在，但在正規(guī)操作和正規(guī)護理下，這些癥狀通常是可以緩解和避免的。醫(yī)生會在檢查前詳細解釋可能的風險，并在檢查過程中和檢查后密切關注患者的狀況，確保安全。
七、支氣管鏡檢查痛苦嗎
1、如果患者是在局麻下行支氣管鏡檢查，術前半小時給予霧化吸入麻藥、肌肉內注射阿托品或鎮(zhèn)靜藥，并且在檢查時局部噴灑麻醉藥，開始時部分患者可能會出現(xiàn)一些不適癥狀，適應后會逐步緩解，無明顯痛苦表現(xiàn)。
2、如果患者是在全麻下鏡檢，全程在“睡夢中”完成檢查。
經(jīng)過詳細講解，王先生和家屬終于理解并接受了這項檢查。住院完善相關鏡前檢查后，在局麻下行電子氣管鏡檢查，組織活檢后病理結果回示：左肺鱗癌。由于檢查及診斷及時，王先生進一步行腫瘤專科綜合治療。（雷小婷 肺病科）
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
預約掛號
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院