不容忽視的肩關節問題“彈響肩”

發布時間：2023-04-26 點擊數：

現在越來越多的人們關注自己及家人的健康，并且也非常重視運動對身體康復的幫助。

平時生活工作和運動過程當中會遇到一個非常容易被忽視的問題，肩關節的彈響。像抬起上肢伸手去取東西，或者無意地伸個懶腰，做個擴胸的動作常會聽到肩關節里“咔咔”的響聲。

這種情況可分為1.有疼痛或者伴有功能障礙多是病理性彈響；2.另外一種也可能并無疼痛不適癥狀出現，僅僅是單純的響聲，屬生理性彈響。但是如果經常性彈響就需要引起注意了！

首先談一下關節彈響特點：

一、生理性關節彈響

一般是來自關節腔內的清脆無痛、爆裂樣響聲。

特點是：

1.僅僅發生在關節受到牽引或曲折時突然出現。（就像有些人喜歡掰指頭。）

2.不會短時間頻繁彈響，一般彈響后若干分鐘內不會再出現同樣的彈響。

3.彈響的聲音聽起來比較單一和清脆。

4.在關節彈響時和彈響后不會出現疼痛或不適感，并且會有輕松感。

這4點是鑒別生理性關節彈響和病理性關節彈響的關鍵。病理性的彈響則一般響聲較為沉悶，往往是連續性的，且伴有疼痛，多是關節、軟組織損傷等病變造成。

生理性彈響主要是關節腔內的負壓、生物力線不對、肌肉肌腱劃過骨頭、滑液分泌不足、關節靈活性差等等原因造成的。如果關節經常性的彈響但沒有伴發疼痛，往往是發病的“潛伏期”，提示您的處于關節不穩定狀態，預示關節周圍出現了問題，應該去專業醫院進行檢查評估，以免后期出現損傷導致器質性病變。

肩關節彈響原因

1.軟組織筋膜肌肉原因：

比如因肩袖肌群損傷后，導致瘢痕形成，類似狹窄性“肌筋膜鞘”，肌肉運動產生“絞索”，再加上筋膜中滑液較少等問題，或者是因為局部肌筋膜緊張引起肩關節肱骨不在“中心位”，所以在運動過程中便可因摩擦而出現響聲。

2.關節腔原因：

隨著運動過程關節拉伸，關節腔內負壓，導致新的負壓腔產生，內在的氣體會進入關節腔。當關節開始屈曲、旋轉等運動時，液體與氣體的摩擦產生了氣泡。這些氣泡在關節運動時被擠破，并發出響聲。

另一方面，關節面、軟骨之間、關節囊與肌腱之間的摩擦也會發出彈響聲。

3.滑膜原因：

比如前鋸肌下“滑囊炎”、肩胛下肌滑囊炎等，當然這個滑囊不是真正意義上的滑囊。肩胛下肌和前鋸肌滑囊炎會引起肩胛胸壁關節彈響，肩胛胸壁關節彈響為什么會和這兩個“滑囊”有關系呢？主要是在肩胛骨底面，有兩個肌肉被肩胛骨“擠壓“在胸廓后面的，這兩個肌肉就是前鋸肌和肩胛下肌，它們正好都在肩胛骨底面附著。

4.骨源性原因：

①當肩胛骨內側角彎曲度增大，肩胛骨內側角前方有骨性或纖維軟骨性結節；

②當肩胛骨肋面產生外生骨疣、肩胛骨骨折后畸形愈合和肩胛骨腫瘤等。這些都會使肩胛骨頻繁反復地在胸廓上摩擦，引起局部創傷性炎癥。

③比如肋骨骨折后畸形的愈合，因胸腔起著共鳴箱的作用，使摩擦聲音放大。

④肩峰撞擊（肱骨大結節上嵴和肩峰下緣撞擊）臨床上較為常見。

什么是肩峰撞擊綜合征？1972年是美國骨科醫學家neer教授提出指由于各種原因導致的肩峰下通道狹窄，當肩部上舉或外旋時肩袖軟組織被擠壓在肩峰與肱骨頭之間，而受到反復地撞擊和拉伸引起肩部疼痛。

主要是由于肩峰的外側的形態異常，如骨贅形成，或者是由于肱骨大結節的發育比較異常，導致肱骨大結節過大，或者由于肱骨大結節的骨贅形成，肩鎖關節的增生肥大，以及其它多種原因導致肩峰肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結構的擠壓和撞擊，尤其在肩關節外展、上舉的過程中，肱骨的大結節和肩峰下的組織發生碰撞，促使肩峰下的滑囊、肌腱發生損傷、退變，甚至的嚴重者可引起明顯的肌腱斷裂，而引起關節的疼痛、腫脹，使患者不敢外展或者是上舉肩關節，早期在關節鏡下可以表現肩袖的水腫撕裂，中、晚期由于反復的摩擦可以導致肩袖的斷裂，主要要與肩周炎相鑒別。治療上在早期可以采取保守治療的方法，對于明顯產生撞擊，甚至引起肌腱斷裂的患者，則需要在關節鏡下行相應的成型術，或者應用肩袖的修復手術來治療此類疾病。

如果是您在生活工作或運動中出現以上問題并伴隨有不適或疼痛癥狀，建議及時到醫院找專業醫師進行評估診療，以免給身體健康帶來不必要的影響。（作者就職于河南省中醫院骨病二科）

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