反復骨折有可能是多發性骨髓瘤

發布時間：2023-05-19 點擊數：

2022年10月中旬的一天，骨科大夫請血液科醫師會診，患者，女，51歲，以“胸6椎體壓縮骨折3天”為主訴入院，磁共振提示：片狀異常信號。肝腎功、電解質、尿常規檢查均正常。近半年反復骨折。給患者完善骨髓穿刺+活檢，血尿免疫固定電泳等相關檢查。確診：多發性骨髓瘤！

河南省中醫院血液科副主任醫師韋潤紅在這里提醒大家：對于反復骨折的患者，大家千萬不要掉以輕心，以免漏診！

多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是惡性漿細胞病中最常見的一種類型，又稱骨髓瘤、漿細胞骨髓瘤或Kahler病。特征是單克隆漿細胞惡性增殖并分泌大量單克隆免疫球蛋白。惡性漿細胞無節制的增生，廣泛侵潤和大量單克隆免疫球蛋白的出現及沉積，正常多克隆漿細胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，從而引起廣泛骨質破壞、反復感染、貧血、高鈣血癥、高黏滯綜合征，腎功能不全等一系列表現并導致不良后果。

多發性骨髓瘤臨床表現多樣，早期無明顯癥狀，容易被誤診或漏診。

1.骨痛、骨骼腫物和病理骨折

骨骼疼痛是最常見的癥狀，多為腰骶、胸骨、肋骨、四肢長骨疼痛。由于瘤細胞對骨質破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。骨骼腫物常為多發性，常見部位是胸肋骨、鎖骨、下頜骨等。

2.貧血和出血傾向

貧血較常見，早期貧血輕，后期貧血嚴重。晚期可出現血小板減少，引起出血癥狀。出血傾向并不多見，皮膚黏膜出血，嚴重者可見內臟及顱內出血。

3.肝、脾、淋巴結和腎臟病變

肝、脾腫大，頸部淋巴結腫大，骨髓瘤腎。器官腫大或者異常腫物需要考慮髓外漿細胞瘤或者淀粉樣變。

4.神經系統癥狀

神經系統癥狀多種多樣，可表現為周圍神經病、神經根綜合征、中樞神經系統癥狀。可出現肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復視、失明、視力減退。

5.反復感染

亦可見真菌、病毒感染，最常見為細菌性肺炎、泌尿系感染、敗血癥，病毒性帶狀庖疹也容易發生，尤其是治療后免疫低下的患者。

6.腎功能損害

50%～70%病人尿檢有蛋白、紅細胞、白細胞、管型，出現腎功能衰竭、高磷酸血癥、高鈣血癥、高尿酸血癥，可形成尿酸結石。

7.高黏滯綜合征

可發生頭暈、眼花、視力障礙，并可突發暈厥、意識障礙、肢體麻木。

8.淀粉樣變性

常發生于舌、皮膚、心臟、胃腸道等部位。

小編再次提醒大家：據報道，本病的誤診率可高達60%以上。易被誤診的疾病有慢性腎炎、營養性貧血、再生障礙性貧血、老年性肺炎、慢性肝病、轉移癌、甲狀旁腺功能亢進、腰肌勞損、頸椎病、組織細胞增生癥X、反應漿細胞增多以及良性單克隆免疫球蛋白血癥等。（文/韋潤紅作者就職于河南省中醫院血液科）

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