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醫保政策宣傳

第五部分各類醫保門診慢性病的管理規定

發布時間：2017-06-27 點擊數：

一、省醫保門診慢性病有關規定

1.申報程序

(1)經治醫生填寫《河南省省直基本醫療保險門診重癥慢性病申請表》（此表在醫保辦領取）；

（2）醫保辦審核蓋章；

（3）患者近三個月內有關原始病歷病情證明資料及“診斷證明”，上交所在單位統一上報省醫保中心。

2.就診程序

（1）慢性病患者首次就診，持醫保本到醫保辦“門診慢性病管理處”辦理慢性病病歷。

（2）接診醫生應按照省保慢性病有關規定制定治療方案。

3.費用管理辦法

（1）費用實行定額管理，總額控制，據實支付，超支不補。僅限規定病種必須的檢查和治療，不允許超病種使用（糖尿病并發癥除外）。

（2）統籌報銷比例：在職人員報銷85%，退休人員報銷90%。

4.申報時間

（1）惡性腫瘤、慢性腎功能不全（透析）、冠心病支架置入的患者，可以隨時申報。

（2）其他病種的申報時間為每年3月和9月的1～20日。

二、鄭州市醫保（職工、城鄉居民）門診慢性病有關規定

1.申報程序

（1）醫生填寫《鄭州市基本醫療保險門診規定病種申請表》一式兩份。（此表在醫保辦領取）

（2）醫保辦審核蓋章；

（3）近期病歷、診斷證明（二類以上定點醫療機構）原件、相關檢查結果和一寸近期免冠彩照三張。由定點醫院統一上報市醫保中心。

2.就診程序

（1）慢性病患者首次就診，持慢性病卡到醫保辦“門診慢性病管理處”建病歷。

（2）接診醫生應按照鄭州市醫保有關規定制定治療方案。

3.費用管理辦法

（1）費用實行規定病種每月總統籌費用系統自動控制，超出部分患者自費。

（2）職工醫保門診規定病種累計不超過兩種。城鄉居民醫保門診規定病種僅限一種。

（3）統籌報銷比例：職工報銷85%，居民報銷70%。

4.申報時間

（1）惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）和異體器官移植術后等三種慢性病，可以隨時備齊資料由患者或者家屬直接到市社保局辦事大廳申報。

（2）其他病種每年分兩批申請，上半年3月至4月上旬；下半年9月至10月上旬。

三、鐵路醫保門診慢性病有關規定

1.申報程序

（1）醫生填寫《鄭州鐵路局參保人員門診重癥慢性病申請表》（此表在醫保辦領取）；

（2）醫保辦審核蓋章；

（3）需提供近期病歷、診斷證明（二類以上定點醫療機構）原件、相關檢查結果。由定點醫院統一上報鐵路醫保中心。

2.就診程序

（1）患者首次就診，持醫保本到醫保辦“門診慢性病管理處”辦理慢性病病歷。

（2）接診醫生按照鐵保有關規定定治療方案。

3.費用管理辦法

（1）費用實行定額管理，總費控制，據實支付，超支不補。僅限規定病種必須的檢查和治療，不允許超病種使用（糖尿病并發癥除外）。

（2）每次開藥量不超過15天。

4.申報時間

（1）惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）和異體器官移植術后等三種慢性病，備齊資料于每月10號前由定點醫院報送鐵保中心。

（2）其他病種申報時間每年4月份。

5.鐵路醫保慢性病種類（同省保）

東風路院區：0371-60908760（急診，24小時）、0371-60908747(掛號室，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30)

0371-60908829（醫保，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）、0371-60908781(院辦，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30)?

五龍口院區：0371-53351220（急診，24小時）、 0371-53351170（咨詢電話，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

0371-53351171（掛號室，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

迎賓路院區：0371-55095256/55095236（急診，24小時）、 0371-55095258/55095158（咨詢電話，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

21世紀門診部：0371-65352682（掛號室，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

0371-65352650（辦公室，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）、0371-65352695（內科，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

東風路院區：鄭州市東風路6號；迎賓路院區：鄭州市迎賓路40號（迎賓路與花園路口向西）；21世紀門診部：鄭州市花園北路55號附1號（76中學南側）

五龍口院區：鄭州高新技術開發區汾河路36號（汾河路、太白路交叉口東北角）；

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