一、自費(fèi)告知制度
1.醫(yī)保患者使用自費(fèi)和乙類項(xiàng)目(含診療和藥品),醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬,征得同意后使用,并請(qǐng)患者或者家屬在“醫(yī)保患者自費(fèi)(含乙類)項(xiàng)目告知簽字單”上簽字,其中包括超限價(jià)的耗材、床位費(fèi)等。
2.城鄉(xiāng)居民患者住院期間所用的“自費(fèi)藥品”、“自費(fèi)診療項(xiàng)目”及“超限價(jià)一次性材料”等,使用前必須告知患者或家屬,經(jīng)同意后在“參合住院患者知情同意書(shū)”上填寫(xiě)清楚并有患者或家屬簽字。
3.我院一日清單比例:如0.00表示甲類藥品或診療,直接按比例報(bào)銷;0.1等表示乙類藥品或診療,先個(gè)人自付10%,余下部分按比例報(bào)銷;1.00或空格表示全自費(fèi)項(xiàng)目。
4.離休費(fèi)用清單中除全自費(fèi)項(xiàng)目外,無(wú)個(gè)人自付部分。
二、醫(yī)保基金不予支付的費(fèi)用
1.因故意犯罪、斗毆、酗酒、吸毒、自殺自殘(精神病患者除外)致傷等情況就醫(yī);
2.應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
3.有明確賠付對(duì)象的交通事故、工傷、醫(yī)療糾紛等;
4.超出醫(yī)保報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的;
5.其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策或規(guī)定的費(fèi)用。
三、醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含原新農(nóng)合)患者外傷住院審核
1.根據(jù)醫(yī)保中心要求,對(duì)醫(yī)保外傷患者在辦理入院手續(xù)時(shí)需要嚴(yán)格把關(guān),患者持所在單位開(kāi)具的外傷證明,證明無(wú)第三方責(zé)任者方可辦理醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)住院。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含原新農(nóng)合)外傷患者需辦理電子轉(zhuǎn)診,出院時(shí)全額自費(fèi)結(jié)算后,持相關(guān)資料經(jīng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦審核后報(bào)銷。