一 .省直醫保
1.起付線：第一次住院為900元，1個自然年內第2次住院為450元，同一種疾病出院不超過15天再次入院，起付金為零。
2.報銷比例：在職職工報銷85％，退休人員報銷90％。(此比例為扣除起付金、自費項目和部分自付項目進入統籌基金報銷范圍的比例)。其計算方法為：報銷金額=(住院總費用-自費項目費用-乙類項目自付部分-起付線)×報銷比例。
3.床位費納入統籌標準：25元／床／日。
4.每年基本醫療保險統籌基金最高報銷額度：15萬元（2017年1月1日開始）。
5.大額保險最高報銷額度：每個自然年大額醫療保險最高支付40萬元。大額醫療保險進入統籌部分報銷90％，超大額部分自費。公務員超大額可享受再次按比例報銷。
6.公務員醫療保險：個人負擔的醫療費補助(不含全額自費項目和超限價床位)，起付線報銷50%，在職職工補助85％，退休人員補助90％。
7.自2011年9月1日起，省保慢性病在定點醫療機構門診取藥在職報銷85%，退休報銷90%。
8.有關廳級人員二次報銷：自2014年1月1日起，凡享受正廳級和副廳級待遇的住院人員，其基本醫療保險報銷及二次報銷均在出院結賬時直接報銷。
二.鄭州市職工醫保
1.起付線：第一次省級醫院住院900元，1個自然年度第二次住院450元。
2.在職職工報銷比例為88％，退休人員報銷比例為93％
3.床位費納入統籌標準：25元／床／日。
4.每年基本醫療保險統籌基金最高報銷額度：15萬元。
5.大額：超出統籌報銷金額，納入商業保險(即大額醫療保險)，出院時在醫院直接報銷，年度內大額最高報銷限額為40萬元。
三、鄭州市居民醫保
1.起付線：從2018年10月1日起入院的患者，在省三級醫院起付線2000元，14周歲以下（含14周歲）兒童和年度內第二次及以后住院的起付線減半。
2.報銷比例：在省級醫院一次住院的醫療費用實行分段報銷，醫保內費用在2000---8000元部分報銷55%，8000元以上部分報銷65%。
3.每年基本醫療保險統籌基金最高報銷15萬元。
4.每個自然年度大額醫療保險最高支付40萬元。
四.鐵路職工醫保
1.起付線：第一次住院為900元，1個自然年內第2次住院為450元。
2.報銷比例：在職職工報銷85％，退休人員報銷90％。
3.床位費納入統籌標準20元／床／日。
4.每年基本醫療統籌最高報銷額度6萬元。
5.大額保險：每個自然年超過15萬元時，進入大額保險，最高支付40萬元。
五.城鄉居民醫保政策宣傳
（一）城鄉居民轉診規定
1.正常轉診：入院前經縣級醫院開紙質轉診證明并蓋章，再到縣醫保局審批蓋章，同時辦理電子轉診的按正常轉診報銷。
2.非正常轉診：入院前未經縣級醫院轉診或直接辦理電話轉診的按非正常轉診降低20%比例報銷。電話轉診是指患者電話聯系縣醫保局，告知姓名、身份證號或農合號、診斷和醫院名稱，辦理電子轉診。
3.急診轉診：急危重癥患者，可先住院治療，經治醫生寫急診病歷和急診診斷證明，在入院7日內電話聯系縣醫保局，告知姓名、身份證號或農合號、診斷和醫院名稱，按急診辦理電子轉診，按正常轉診報銷。
4.同一疾病二次住院：因同一疾病治療過程內多次轉診到同一家醫院，第二次及以后在住院前電話聯系縣醫保局辦理電子轉診，可按正常轉診報銷。
5.意外傷害：意外傷害（外傷、燙傷、藥物及氣體中毒等）住院，需辦理電子轉診并聯網，出院時按自費結算后，持相關資料回當地醫保局報銷。
注：以上轉診規定僅作參考，各地醫保局根據各縣具體情況進行調整，以各縣區具體規定為準。
（二）城鄉居民起付線及報銷比例
1.起付線：省級醫院住院起付線2000元，在中醫院住院的，起付線降低100元；年度內在同級醫院第二次及以后住院的，起付線減半；14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，起付線減半。中醫藥服務費報銷比例提高5%。
2.報銷比例：在省級醫院一次住院的醫療費用實行分段報銷。合規費用2千～7千元報銷50%，7千元以上部分報銷65%；出院時年齡大于80周歲的城鄉居民醫保患者，報銷比例提高5%，每個自然年度內最高報銷15萬元。
3.母（或父）嬰共享：籌資時尚未出生，錯過繳費時限而未能參合的嬰兒，以母親（或父親）身份（XXX之寶）享受農合報銷，出院結算時提供嬰兒出生醫學證明復印件。
4.生育：順產報銷600元，剖宮產按“定額補償”報銷1600元，特殊情況的按普通疾病報銷。
注：起付線及報銷比例僅作參考，各地醫保局根據資金使用情況進行調整，出院時以系統結算為準。
（三）城鄉居民大病保險和困難群眾大病補充險報銷標準
1.大病保險報銷標準：在自然年度內住院累計醫療費用，扣除報銷費用后，個人合規自付費用超過1.5萬元以上部分實行分段報銷。1.5～5萬元部分報銷50%，5～10萬元部分報銷60%，10萬元以上部分報銷70%，年度最高報銷40萬元。
2.困難群眾大病補充險報銷標準：困難群眾住院費用除了醫保和大病保險報銷后（困難群眾大病保險起付線7500元），個人累計支付的合規費用超過3千元以上部分由大病補充保險分段報銷。合規費用3千～5千元部分報銷30%；5千～1萬元部分報銷40%；1萬～1.5萬元部分報銷50%；1.5萬～5萬元部分報銷80%；5萬元以上部分報銷90%，年度內不設封頂線。
河南省中醫院 醫保辦
2019年1月1日
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