沒有任何癥狀盆腔炎或已上身
大河健康報見習記者 王方方
“啥？盆腔炎？可我沒有任何癥狀。”聽到河南省中醫院女性生殖門診主任醫師鄭瑞君的診斷結論后，梁女士疑惑地說道。
鄭瑞君表示，這種情況并不奇怪。只有4%的盆腔炎患者有典型盆腔炎癥狀，如發熱、膿性分泌物、肚子劇痛等。還有36%的患者可能有輕微的肚子疼。而其余60%的患者在盆腔炎發病過程中基本沒有癥狀。正因為這些患者癥狀隱匿，更容易被忽視或誤診，很多患者往往是到醫院治療不孕癥或胚胎停育時才被檢查發現患有盆腔炎。
鄭瑞君表示，盆腔炎的診斷標準是雙合診時出現宮頸舉痛或宮體壓痛或附件壓痛。盆腔炎如果不及時治療，可能會給患者帶來很多后遺癥，例如不孕癥、異位妊娠和慢性盆腔疼痛綜合征。曾經做過人流的患者，或者以往有過婦科感染的患者，都是盆腔炎高危人群。再論婦科雙合診的重要性
子宮輸卵管造影或輸卵管通液前的生殖器官炎癥檢查有多么重要？
來分享下這天就診的一例不孕癥的檢查經歷吧！
魏某某，女，28歲。
宮腔鏡發現宮腔粘連、雙側輸卵管不通一天。
患者結婚兩年有正常性生活未避孕至今未孕。
2016年9月在省某計生醫院子宮輸卵管造影檢查見宮腔無異常，雙側輸卵管通而不暢，管壁毛糙。造影后中藥灌腸治療。其后監測卵泡發育，兩個周期均正常，試孕未孕。昨日，仍在該院行宮腔鏡檢查見宮腔側壁粘連，插管通液阻力大，液體無法進入。
患者因輸卵管病情加重，今日來我院就診。
告知患者輸卵管、宮腔、盆腔粘連均是炎癥導致的，如果有炎癥，僅僅治療粘連是無效的，炎癥不治愈，粘連病變會繼續加重。這種炎癥需要做婦科雙合診來確診！患者同意做婦科雙合診檢查。
患者的婦科雙合診驗證了我的推測判斷：患者果真有盆腔炎癥。
其宮頸舉痛、宮腔壓痛、附件區壓痛。
這種情況是導致患者子宮輸卵管造影檢查后病情加重出現宮腔粘連、輸卵管不通的罪魁禍手！
婦科雙合診很重要！婦科雙合診很重要！婦科雙合診很重要！
沒做雙合診，就是一次不完整的婦科檢查
完整的婦科檢查包括外陰檢查、陰道窺器檢查和雙合診。外陰檢查是觀察外陰的發育、陰毛分布及濃稀，外陰皮膚是否光滑、有無潰瘍、皮炎、贅生物、皮膚色澤，有無陰道壁膨出等。陰道窺器檢查，是用陰道內窺器撐開陰道暴露宮頸，來觀察陰道粘膜色澤、陰道皺襞、陰道分泌物、陰道有無贅生物、宮頸大小、顏色、外口形狀、有無糜爛、腺體囊腫、息肉、腫瘤或接觸性出血等，并在此時提取陰道或宮頸分泌物標本。雙合診是盆腔檢查中最重要的項目。檢查者需要戴無菌手套，右手或左手食中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入，另一只手在腹部配合檢查。鄭瑞君將其俗稱為“壓肚子”。這個過程可以讓醫生了解到患者的陰道通暢度和深度，宮頸大小、硬度、有無接觸性出血、有無宮頸舉痛及宮頸后穹窿觸痛結節等。通過內、外手指的協調配合，可觸及并捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度，及有無壓痛；觸摸附件區有無腫塊、增厚或壓痛。雙合診檢查可以幫助醫生判斷有無盆腔炎癥、子宮內膜異位癥、盆腔生殖器腫瘤、盆腔粘連等等疾病，由此可見雙合診的重要性。
事實上，很多已婚女性都做過“婦科檢查”，但是卻有許多人在婦科檢查時都未行雙合診檢查。鄭瑞君認為：“如果作婦科檢查時醫生僅僅提取陰道及宮頸分泌物卻不給患者做雙合診，這位醫生就不是合格的生殖科（婦科）醫生；對于患者來說，沒做雙合診，這就不是一次完整的婦科檢查。”
鄭瑞君告訴記者，面對一些不孕不育患者，當問起“有沒有什么婦科炎癥”時，很多患者常回答自己很健康，但是當作了婦科雙合診時，才發現有盆腔炎癥，患者自己也很驚訝：“我平時一點感覺都沒有啊。”這些患者，往往之前并沒做過雙合診，甚至有患者不孕不育三五年，卻從未做過此項檢查。
面對這樣的病例，鄭瑞君總是很無奈：“很多盆腔炎癥的癥狀并不明顯，或是輕微的癥狀沒有被患者重視，常常誤認為痛經、腰痛等，我們稱之為隱性盆腔炎。這類患者平時并沒有特別的不適感，所以會忽略做婦科雙合診檢查，最后往往因為其他原因，如不孕癥、宮外孕、胎停育等嚴重后果而作雙合診檢查時才發現是盆腔炎癥所致。2006年美國疾病控制中心（CDC）推薦的盆腔炎性疾病的最低診斷標準是①子宮壓痛或②附件壓痛或③宮頸舉痛 只要具備一項即可診為盆腔炎性疾病，就可以開始經驗性的抗生素治療。旨在提高對盆腔炎性疾病的認識，及時治療，減少盆腔炎癥后遺癥的發生。盆腔炎性疾病的三大后遺癥是不孕、宮外孕、盆腔疼痛綜合征。可以看出只有婦科雙合診才能檢查出盆腔生殖器是否有壓痛或舉痛，所以只有雙合診才能發現隱性盆腔炎及一些子宮內膜異位癥。”所以，鄭瑞君提醒《大河健康報》的讀者朋友們：“已婚女性看生殖系統疾病，尤其是不孕不育患者，第一步就是做個婦科雙合診檢查。
多長時間做一次婦科檢查比較好呢？鄭瑞君的建議是，有性生活的女性，至少要保證每年一次婦科檢查，最好是半年一次。尤其是有生育計劃的已婚婦女，婦科雙合診檢查可以幫助及早發現可能導致不孕的疾病。
鄭瑞君解釋，B超是用來查子宮大小和附件情況的，B超能看到腫塊、包塊、積液，可以發現附件區的炎癥性包塊和盆腔積液，但如果是宮體充血，B超是無法發現的，而且也無法發現疼痛性炎癥，即宮體有壓痛感的炎癥，這些一定要做婦科檢查才能發現。另外，還有一些醫生做檢查時只查陰道、宮頸，取些白帶做做化驗，省略了壓肚子這一步，這也會遺漏一些病情。壓肚子有疼痛感就要懷疑是不是盆腔炎，還能鑒別子宮內膜異位癥等婦科疾病。
盆腔炎性疾病不早治，可能引發不孕癥、宮外孕、胎停育
河南省中醫院女性生殖門診主任醫師鄭瑞君介紹，盆腔炎性疾病是女性最常見、最嚴重的感染性疾病。美國疾病預防控制中心將其定義為女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。如果不及時治療，不僅容易引起宮外孕，患不孕癥、胎停育的風險也將大大增加。
盆腔炎性疾病可局限于某一個部位，也可同時累及幾個部位，如果累及子宮內膜，影響子宮內膜再生、修復和正常收縮，就可能導致不孕；如果累及卵巢，可能破壞卵巢功能，導致內分泌紊亂，一旦影響排卵，使卵泡不能正常發育成熟或破裂，就會引發不孕；如果累及輸卵管，導致輸卵管梗塞，則會引起不孕，導致輸卵管通而不暢，則很容易引發宮外孕。即便盆腔炎性疾病患者順利懷孕了，也可能由于炎癥影響卵巢功能、子宮內膜而引發胎停育。60%的盆腔炎性疾病幾乎沒癥狀，有時做B超檢查也發現不了。然而， 趙女士想不通的是：“我根本沒有小腹疼痛、發燒等癥狀，怎么可能患盆腔炎呢？再說，懷孕前我做過子宮、附件方面的B超檢查，并沒有查出什么問題啊？”
這究竟是怎么回事呢？鄭瑞君解釋說，盆腔炎性疾病發作時，患者會出現腹部劇烈疼痛、發熱、白帶異常等嚴重癥狀，由于痛苦難耐，患者大都會及時就診，從而得以及時確診和治療。然而，在盆腔炎性疾病患者中，僅4%的人會出現上述嚴重癥狀，36%的人有肚子疼等輕中度癥狀，而60%的人則癥狀輕微甚至沒有任何不適癥狀，偶爾來月經前出現小腹隱痛、腰酸等輕微不適，也常常被誤認為是痛經而貽誤治療。
這60%的沒有癥狀的盆腔炎性疾病，醫學上稱之為隱性盆腔炎。可能有人會問了：“即便從癥狀上發現不了隱性盆腔炎，那么趙女士懷孕前做過B超檢查，應該能查出來吧？”
鄭瑞君告訴記者，如果盆腔出現炎癥包塊或者有積液了，通過B超檢查可以發現，但是有些盆腔炎性疾病患者只表現為宮體水腫、充血，這些做B超檢查是看不出來的。
每半年到一年做一個婦科內診檢查，可及時發現隱性盆腔炎
難道就沒有辦法及早發現隱性盆腔炎了嗎？“當然不是，最簡單而又有效的檢查方法就是做婦科內診，就是醫生將手指插入患者的陰道，托住子宮、按壓子宮附件，看患者有沒有壓痛感，如果有，就可以確診為盆腔炎性疾病了，這是盆腔炎性疾病的最低診斷標準。”鄭瑞君說，然而，現在不少醫生做婦科檢查時，只是檢查一下陰道和宮頸，取一些分泌物做個白帶常規檢查，而省去了內診檢查這一步，導致一些本該發現的隱性盆腔炎患者沒有被發現，甚至直到出現不孕癥、宮外孕、胎停育等嚴重的后遺癥，才發現是盆腔炎性疾病所致。
鄭瑞君提醒，如果患了盆腔炎性疾病，3天以后治療者比3天以內治療者發生不孕癥的幾率將大大增加，所以有性生活的女性，最好每半年到一年去醫院做個包括婦科內診的婦科檢查，一旦確診自己患病，及早在醫生指導下開始抗生素治療。
互聯網醫院
預約掛號
互聯網醫院