什么？做了個腸鏡就把結(jié)腸癌給治愈了？
是的，您沒有看錯。近期，56歲的趙女士因腹痛在我院行腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸距肛門約3cm一大小約5cm×4cm，平坦隆起性病變，病變中央見一小乳頭狀隆起，經(jīng)放大內(nèi)鏡+染色觀察，發(fā)現(xiàn)病變表面微結(jié)構(gòu)、微血管輕度不整，考慮絨毛狀管狀腺瘤并黏膜內(nèi)癌。由于病變距肛門只有3cm外科手術(shù)可能需要切除肛門，于腹壁行結(jié)腸造瘺攜帶糞袋，也就是人工肛門，將大大降低生活質(zhì)量，無論從患者生活質(zhì)量上還是心理上，都會造成無法忽視的影響。經(jīng)與患者家屬溝通后選擇了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。在河南省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡診療中心主任張勤生教授的指導(dǎo)下于我院消化內(nèi)鏡中心行直腸ESD治療，手術(shù)過程順利，完整切除病變，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后病理提示為高級別上皮內(nèi)瘤變局部癌變，為黏膜內(nèi)癌，治愈性切除。目前趙女士恢復(fù)良好，無明顯不適感，擬半年后復(fù)查腸鏡。
70歲的黃老先生因便血在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行腸鏡檢查，同樣是發(fā)現(xiàn)直腸距肛門約3cm一大小約5cm×5.5cm，平坦隆起性病變，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院介紹轉(zhuǎn)診至我院。在我院行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸距肛門約3cm一大小約5cm×5.5cm，似“披薩”形狀的平坦隆起性病變，經(jīng)放大內(nèi)鏡+染色觀察，發(fā)現(xiàn)病變表面微結(jié)構(gòu)、微血管尚規(guī)則，部分呈絨毛狀外觀，考慮絨毛狀管狀腺瘤并鋸齒狀病變。同樣因病變距肛門只有3cm外科手術(shù)可能需要切除肛門，經(jīng)與患者家屬溝通后選擇了在我院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。手術(shù)過程順利，完整切除病變，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后病理提示為絨毛狀管狀腺瘤并鋸齒狀病變，治愈性切除。目前黃老先生恢復(fù)良好，無明顯不適感，擬半年后復(fù)查腸鏡。
42歲的汪先生因肛瘺擬于我院肛腸外科行肛瘺手術(shù)，術(shù)前腸鏡檢查，乙狀結(jié)腸一大小約2.5cm×3.0cm亞蒂息肉，經(jīng)放大內(nèi)鏡+染色觀察，考慮絨毛狀管狀腺瘤并局部癌變，另于直腸見一直徑約6mm淡黃色緩坡隆起，超聲內(nèi)鏡提示黏膜層低回聲改變，考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。經(jīng)與患者家屬溝通后選擇了在我院內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。手術(shù)過程順利，完整切除病變，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后病理提示乙狀結(jié)腸為絨毛狀管狀腺瘤并局部癌變，浸潤深度黏膜下層500μm，切緣陰性，脈管淋巴管陰性，出芽陰性，為治愈性切除。直腸病理為G1期神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。術(shù)后汪先生恢復(fù)良好，無明顯不適感，半年后復(fù)查腸鏡提示直腸乙狀結(jié)腸瘢痕樣改變，腸腔通暢，復(fù)查CT未見明顯異常。
結(jié)直腸癌（colorectal cancer,CRC）是全球發(fā)病率第3位、死亡率第5位的惡性腫瘤，是消化系統(tǒng)中發(fā)病和死亡數(shù)量最多的惡性腫瘤。2018年我國CRC新發(fā)病例超過52.1萬，死亡病例約24.8萬，新發(fā)和死亡病例均接近全世界同期CRC病例的30%。
“超級微創(chuàng)”手術(shù)是指對需要手術(shù)干預(yù)的疾病，在保留人體器官結(jié)構(gòu)完整性的基礎(chǔ)上，切除病變，達(dá)到治愈疾病的目的，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，無需體表切口，手術(shù)創(chuàng)傷非常小，保留了人體器官結(jié)構(gòu)完整性，術(shù)后恢復(fù)快。內(nèi)鏡下的治療方法主要有：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）、內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）等。
結(jié)直腸的黏膜內(nèi)癌和各種癌前病變（腺瘤、鋸齒狀病變、異型增生），其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)幾乎為0，因此可以通過局部切除達(dá)到治愈性治療的效果。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下治療已成為早期結(jié)直腸癌和各種癌前病變的標(biāo)準(zhǔn)治療和首選治療方法。
近年來，河南省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷追求發(fā)展、創(chuàng)新，目前每年發(fā)現(xiàn)并通過EMR、ESD等“超級微創(chuàng)”方法治愈的結(jié)直腸早癌及癌前病變患者達(dá)1500例/年。培養(yǎng)了多名優(yōu)秀的消化內(nèi)鏡醫(yī)師，目前我院消化內(nèi)鏡中心已成為國內(nèi)技術(shù)水平一流的消化內(nèi)鏡中心，不斷為周邊百姓造福。
ESD鏈接
ESD手術(shù)是在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在粘膜剝離而達(dá)到治療目的的內(nèi)鏡下操作技術(shù)，治療主要針對早期消化道癌和癌前病變，包括食管、胃、大腸及十二指腸上段的早癌及腺瘤等。通過ESD可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道早期腫瘤的效果。由于手術(shù)范圍局限在病灶所在的黏膜層，所以術(shù)中出血極少，幾乎可以忽略不計(jì)，術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)也很快。經(jīng)過二十余年的發(fā)展ESD技術(shù)已經(jīng)非常完善成熟，長期的隨訪研究也證明可以達(dá)到外科手術(shù)根治效果，而且安全、創(chuàng)傷小，關(guān)鍵是能保留消化道臟器和功能完整，患者的生活質(zhì)量不受影響，是消化道早期腫瘤首選的內(nèi)鏡超級微創(chuàng)技術(shù)。
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