牙隱裂

發(fā)布時間：2022-05-12 點擊數(shù)：

牙隱裂

【概述】

又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。由于臨床上比較多見，而裂紋又容易被忽略，故臨床醫(yī)師應(yīng)給予足夠的注意。隱裂牙發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。第一磨牙又明顯多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易發(fā)生，此乃上下頜咀嚼運動時主要的工作牙尖，承擔(dān)著最大的合力，且與下頜磨牙中央窩有最合適的尖窩對位關(guān)系。上頜磨牙雖有斜嵴，由于磨耗不均的高陡牙尖和緊密的咬合關(guān)系，也易在合面的近中或遠(yuǎn)中窩溝處，兩頰尖或兩舌尖之間的溝裂處發(fā)生隱裂。

【診斷】

1.病史常有咀嚼不適或咬合痛癥狀。

2.臨床表現(xiàn)多發(fā)生于雙尖牙和磨牙，以上頜第一磨牙最多見。仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)淺黑或深棕色隱裂線，可能橫貫牙的面，也可能只在鄰近邊緣處查見。隱裂部位咬棉簽或啊診時常有痛感。

3.輔助檢查用碘酊或龍膽紫可使裂紋變得清晰。冷測試在隱裂處較為敏感。

【治療措施】

1.淺表的隱裂，無明顯癥狀，且牙髓活力正常者，可進(jìn)行調(diào)治療，以減少側(cè)向分裂力量。防止裂紋加深；也可制備窩洞，盡可能將裂紋磨去后作預(yù)防性充填。

2.較深的裂紋或已有牙髓病變者，在牙髓治療的同時大量調(diào)整牙尖斜面，徹底除去患牙承受的致裂力量和治療后及時用全冠修復(fù)是至關(guān)重要的。在牙髓病治療過程中，面洞穿，致使裂紋對力的耐受能務(wù)大為降低，盡管在治療時雖已降低咬合，然而在療程中由于咀嚼等原因，極易發(fā)生牙體自裂紋處劈裂開。因此牙髓病治療開始時可做帶環(huán)粘上以保護(hù)牙冠，牙髓病治療完畢應(yīng)及時作全冠修復(fù)。

【病因?qū)W】

1.牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)是隱裂牙發(fā)生的易感因素。這些薄弱環(huán)節(jié)不僅本身抗裂強(qiáng)度低，而且是牙齒承受正常力時，應(yīng)力集中的部位。

2.牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會也愈多。

3.創(chuàng)傷力，當(dāng)病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時，牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開始。在力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，所以創(chuàng)傷力是牙隱裂的致裂因素。

【臨床表現(xiàn)】

隱裂位置皆與面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴伸延。上頜磨牙隱裂常與面近中舌溝重疊（圖1）；下頜磨牙隱裂線常與面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，并越過邊緣嵴到達(dá)鄰面。但亦有與面頰舌溝重疊的頰舌向隱裂，前磨牙隱裂常呈近遠(yuǎn)中向。

表淺的隱裂常無明顯癥狀，較深時則遇冷熱刺激敏感，或有咬合時不適感。深的隱裂因已達(dá)牙本質(zhì)深層時，多有慢性牙髓炎癥狀，有時也可急性發(fā)作，并出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。凡出現(xiàn)上述癥狀而未能發(fā)現(xiàn)患牙有深的齲洞或深的牙周袋，牙面上探不到過敏點時，應(yīng)考慮牙隱裂存在的可能性。一般可用尖銳的探針檢查，如隱裂不明顯，可涂以碘酊，使?jié)B入隱裂染色而將其顯示清楚。有時將探針置于裂隙處加壓或用力撬動，可有疼痛感。沿裂隙磨除，可見裂紋已達(dá)牙本質(zhì)深層。將棉花簽置于可疑牙齒的牙尖上，囑患者咬合，如出現(xiàn)短暫的撕裂樣疼痛，則可能該牙已有隱裂。

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