不一樣的青光眼--新生血管性青光眼

發布時間：2022-08-28 點擊數：

青光眼主要是由于眼壓升高導致進行性視神經損害和視野缺損的一種常見眼科疾病。患病后患者會出現頭痛、眼脹、眼壓升高、惡心嘔吐等典型癥狀。青光眼具有多種類型，其中新生血管性青光眼又被稱為“難治性青光眼”，其最大的危害是導致不可逆性視力喪失，并伴有持續嚴重的眼球脹痛，是使患者感到最為痛苦，也是眼科醫師治療最為棘手的眼部疾病之一。

什么是新生血管性青光眼?

Weiss等人于1963年首次命名本病，因虹膜表面和房角出現大量新生血管，故命名為新生血管性青光眼。它是很多眼底疾病晚期最嚴重的并發癥，如視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、長期的視網膜脫離、某些眼內腫瘤等。主要發病機制是：各種原因引起的視網膜缺血導致眼內產生了大量新生血管相關因子，進而促使眼底、虹膜、房角生成新生血管和新生血管膜，纖維膜阻塞房角、牽拉房角，導致虹膜與小梁網粘連，房角關閉，最終使眼壓升高。而高眼壓又加劇視網膜缺血，形成惡性循環，房角功能遭到破壞，最終導致視力喪失。

新生血管性青光眼的臨床表現?

眼部疼痛，眼壓增高，虹膜可見新生血管，同時伴有持續的眼部充血、角膜水腫、瞳孔散大、色素膜外翻等。視力常常只有眼前指數或手動，甚至失明。

臨床分期?

Ⅰ期（青光眼前期）：虹膜或前房角出現新生血管，但由于尚未危及房角功能，眼壓正常，患者可以沒有癥狀。

Ⅱ期（開角型青光眼期）：房角無關閉，但新生血管膜伸進小梁網，小梁網功能受損，房水外流受阻，眼壓升高。

Ⅲ期（閉角型青光眼期）：新生血管膜收縮，房角粘連、關閉，眼壓急劇升高。

中醫對它的認識?

我們的祖國醫學其實早在宋元時期已對本病有所認識，《秘傳眼科龍木論》稱其為“烏風內障”，并對其作了詳細的闡述，是指眼珠脹痛, 視物模糊甚至視物不見, 瞳神色昏暗, 日久變烏帶渾紅之色的內障眼病。因其病發后瞳神其色帶烏，故名烏風內障，為五風變內障之一。

如何治療?

采取一切手段降低眼壓，保存視功能是其核心治療目標。目前主要治療手段有抗血管內皮生長因子治療和抗青光眼治療，此外全視網膜光凝術是治療視網膜缺血的根本方法，因此應創造一切條件進行全視網膜光凝術。同時還應重視全身病和原發病的治療，以防止日后因新生血管再次出現，對小梁網造成進一步損傷，使眼壓再次升高。

辨證論治

中醫認為本病初期治以活血化瘀為主，血行則風自滅；病至后期，病情嚴重，治療多以清熱瀉火，平肝熄風為主。

1、風火攻目證

主證：眼脹欲脫，頭痛如劈，眼壓增高，眼球脹硬，睫狀充血，角膜霧濁，瞳孔中度散大，虹膜紅變；舌紅苔黃，脈弦。

治法：清肝瀉火，活血清熱

方劑：羚羊角飲子加減

2、風痰上擾證

主證：頭目抽動，眼壓增高，眼脹明顯，虹膜紅變，瞳孔散大，胸悶不適；舌苔白滑而膩，脈滑或濡。

治法：祛風除痰

方劑：白附子散加減

3、氣滯血瘀證

主證：眼內出血，久不吸收，靜脈怒張迂曲，時斷時續，動脈狹細；眼脹頭痛，眼壓增高，虹膜紅變；舌紫暗，脈弦數。

治法：活血化瘀，利水平肝

方劑：血府逐瘀湯加減

針對本病的治療，除辨證應用中藥湯劑治療之外，我科還綜合應用了電針治療及中醫定向透藥治療，以發揮活血化瘀、通經明目的作用，盡可能挽留患者視功能、減輕患者痛苦。其中電針治療是一套針刺與電針相結合的方法，將毫針刺入特定穴位得氣后，連接低頻脈沖治療儀（電針），將輸出的脈沖電流，通過毫針作用于人體經絡，可以達到持久的刺激作用，益眼部經氣，活血通絡；中醫定向透藥是使用多功能離子導入儀，將藥物治療與電子治療相結合，使具有活血化瘀、通絡明目作用的科室自制中藥藥液，直接通過眼部皮膚及黏膜滲透入眼內，改善眼部血液循環和組織營養。

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