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典型案例

淺談股骨頭壞死

近期收治多例股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的患者,有年輕,也有年長;有長期使用激素史,也有長期飲酒史。那么,什么是股骨頭壞死?大家了解嗎?

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股骨頭壞死,又稱缺血性壞死或無菌性壞死,是造成青壯年髖關節殘疾的最常見原因之一。臨床上常分為創傷性ONFH和非創傷性ONFH,非創傷性ONFH的最常見誘因為糖皮質激素的使用和飲酒。

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ONFH的根本病理機制目前尚未完全闡明,近年研究發現,ONFH具有一定的遺傳易感性;其最終通路是股骨頭的缺血及骨形成相關細胞損害,進而造成骨形成動態平衡體系破壞。

其臨床表現從髖關節疼痛、活動受限至嚴重的行走能力喪失。但是,即使無癥狀ONFH,自然病程研究揭示約60%最終會進展為影像學上的股骨頭塌陷、髖關節骨關節炎。而塌陷是股骨頭軟骨下骨力學屬性失敗的最重要特征,是傳統意義上決定ONFH治療方案最重要的因素。

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一般來說,青壯年塌陷前期的ONFH具有保髖指征,而塌陷后的患者則應行人工髖關節置換術。人工髖關節置換術也是骨科學領域最成功的手術之一,但與之相關的并發癥(包括感染、假體松動、脫位、假體周圍骨折等)也日益凸顯。再者,關節假體壽命有限、費用昂貴等問題,也限制了其廣泛應用。

如何進行合理有效的保髖治療是我們亟需解決的問題!關于ONFH保髖原則有哪些呢?

① 解決血液循環障礙,進骨壞死修復:這也是治療本病的基本方法。

② 防止塌陷:這是保留髖關節功能,止晚期骨關節炎的關鍵。

③ 糾正塌陷和增生變形:這是針對晚期患者的治療方法。

病例編輯者:岳浩男

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