轉自大河健康報網站 2016-12-27 楊振東
專家介紹：王上增，主任醫師，教授，碩士生導師，主要從事髖膝關節置換、單髁置換,股骨頭壞死保頭治療，沖擊波結合中醫藥綜合治療,國內率先開展空芯釘、腓骨柱及鉭棒植入防塌陷支撐療法。擅長近關節復雜骨折的臨床研究，髖、膝、踝、肩、肘關節的關節鏡治療。
提起股骨頭壞死和膝骨性關節炎，不少醫生往往力薦一換了之。然而，有道是“金骨頭、銀骨頭，都不如自己的真骨頭”，人工股骨頭和人工膝關節與病人自己的骨頭和關節相比，還是有很大差別的。如何讓病人盡可能久地用自己的骨頭與疾病作斗爭呢？河南省中醫院關節科主任王上增教授結合自己多年臨床經驗和赴德國進修所學，提出一整套保骨理論和方法，效果顯著。為一釋眾惑，近日，大河健康報記者對王教授進行了專訪。
1.股骨頭壞死：保頭率90%
記者：股骨頭壞死，字面聽上去很嚇人，不是“壞”就是“死”的。有些醫生認為這個病吃藥就能治，還有些醫生說必須換人工股骨頭。您怎么看呢？
王上增：股骨頭壞死，沒你想象的那么可怕。
大家不要受“壞”和“死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節，可以減輕、消退和自愈，即便嚴重，最后還可以通過人工關節置換補救，仍能恢復步行能力。
如你所說，在股骨頭壞死的治療上，的確有兩個極端：一個是聲稱“吃藥能好”，一個是目前沒法治，只能等到晚期換關節。這兩種說法都不夠合理，經過我們多年摸索，對于早期、中期的患者，我們可讓保頭率達到90%。
記者：你們是怎么做到的呢？
王上增：在這方面，我們有自己的理論和方法，叫做“股骨頭壞死‘保頭’階梯治療方案”。“保頭”是指保留股骨頭。“階梯治療”是指從早期到中期再到晚期，這三個階梯里，我們都有相應的治療方案，而不是只會等到晚期去“換頭”。
股骨頭壞死的早期
在股骨頭壞死的早期，不適合做微創支撐手術時，我們用關節鏡。在鏡下監控著，對囊內進行減壓，股骨頭內則用可置針鉆孔減壓，然后再使用沖擊波加上中醫藥特色療法，不但內服中藥，還加以中醫外治的方法，效果很好。例如出現早期水腫，滑膜有炎癥，我們在鏡下將增生的滑膜切掉，消除炎癥。
股骨頭壞死的中期
如果進入中期，我們除用沖擊波和中醫藥辦法外，還用微創植骨支撐。對于治療股骨頭壞死，我們有一套專門的工具，能進去，找到“死骨頭”在哪兒，然后刮掉，換成新骨頭。或者抽血培養干細胞，加入人工骨劑，打個骨頭或打個釘子，或打個專門支撐的鉭棒或陶瓷棒，支撐起來就不塌了。我們90%的保頭率，是合理運用以上手段才能達到的。
股骨頭壞死的晚期
如果不保頭，可能仨月就會塌陷，就要換關節。那些少數最終沒有保住股骨頭的病人，經過我的治療，起碼可以推遲塌陷的時間，或5年，或10年，最后再換關節。全部是微創，創傷很小。
我們幫患者延長的自身關節的使用時間（5年至10年），加上目前臨床所用的第四代陶瓷人工關節的使用壽命（30年左右），共約35年。假設病人40歲，換關節后，大概能用到75歲。
保頭，一是增加血供，二是采用支撐手段，不讓塌陷。保持穩定性，也能讓它自行修復。如果真是治不好，力學結構特別糟糕，徹底不行了，再換。總體來說，90%都能保住。這個是有大量活生生的病例做支撐的。
俗話說，“金骨頭、銀骨頭，都不如自己的真骨頭”。我們窮盡一切辦法，盡可能讓患者保頭。現在，我們能保證這一點：只要我們告訴你可以治，你只管放心好了。
記者：這樣的話，是不是就無須換股骨頭了？
王上增：90%的保頭率外，就有10%保不住，這些都是不得已要換的。
記者：聽上去，保頭也不復雜嘛，為什么那么多醫生做不到呢？
王上增：要保頭，就要嚴格依照患者病情制訂個體化方案，需要多學科的協作。但目前很多醫院分科太細，會保守療法的不會做手術，會做手術的不會保守療法，甚至會做普通手術的不會做微創手術，無奈之下，他們只好會啥用啥，成了以醫術為中心，而不是以病人為中心了。我們科的專家基本上都是中西醫綜合型人才，病人適合用什么療法我們就用什么療法，因此才能做到90%的保頭率。這么高的成功比例，也不是每個大醫院都能做到的。
2.膝骨性關節炎：能做單髁不全換;全換也要保骨量，盡量微創
記者：在膝骨性關節炎治療上，我們在平時采訪中發現，不少西醫看這病時，遇到輕病患者，就讓吃些消炎止痛和營養軟骨的藥；遇到重癥患者，就建議換關節，沒有更多的辦法。您有什么好辦法嗎？能不能像股骨頭一樣，盡可能不換？
王上增：您問這個問題特別好，與治股骨頭壞死一樣，我們也有個“膝骨性關節炎的保膝階梯治療方案”。這個方案囊括了膝骨性關節炎病情發展的各個階段。
記者：詳細說說吧？
王上增：好的。與股骨頭壞死大多緣于酒精和激素的過量攝入不同，膝骨性關節炎是人體功能的正常退變。每個人過了40歲，尤其是過了49歲，身體都要走下坡路。如果在退變早期及時就診，盡管阻止不了退變的進程，但可做好保養，讓骨頭和關節更耐用。
具體到膝骨性關節炎，在早期，我們能充分發揮中醫優勢施治。中醫講究“肝主筋，腎主骨”，軟骨退變容易肝腎虧虛。人過49歲，及時實施中藥外用和手法治療，用些滋補肝腎、強壯筋骨的藥，吃一些營養軟骨的藥，包括在關節腔內注射營養軟骨的潤滑劑，效果明顯。
記者：如果關節發生了結構性改變，這樣做行嗎？
王上增：剛才我所說的僅限于功能性改變。如果發生結構性改變，比如，增生的骨頭掉到關節腔里了，那么就會造成病人走著走著突然走不成了；再如，關節里有半月板，它的作用像墊片，如果墊片破了，以上的保守治療就沒用了；還有，如果滑膜有炎癥，長骨贅了……出現這些情況，咋辦呢？我們建議用微創關節鏡，將破的東西取出來，加入潤滑劑，再清洗，效果很好。再進一步，借用微創手段將病灶清除，再用中醫方法保膝。
記者：有些患者的膝關節向內側偏得很厲害，腿根本站不直，怎么辦呢？
王上增：對待內側偏得嚴重的患者，可采用關節鏡微創手段。腿往里彎，說明外側的腿骨結實了。根據不均勻下沉理論，做一個“腓骨段切除”小手術，將外側骨頭去掉一點，讓外側負重，不讓里面負重。做完，腿也會直，膝蓋也不疼了。
還有一種情況，患者內側破壞了，外側沒破壞，怎么辦呢？60歲以下患者，可做“截骨矯形”手術,就是在內側小腿處開個小口，植入小段骨頭將內側腿骨固定撐起來，本來內側是彎的，這樣一來就讓力線跑外邊去了，外面負重，內側不負重，腿骨和膝蓋就會自行修復。
這種微創手術的效果很明顯，患者往往術后第二天就可下床活動。如果是農民，出院后一段時間還能下地干活；如果是運動員，還可正常參加賽事。這個手術叫“截骨矯形糾正力線”，我院目前開展較多。
記者：什么情況下才換膝關節呢？
王上增：膝關節有三個小關節構成。如果哪個壞了，就換哪個，這叫單髁。如果三個關節都壞了，需要全換，我們在做時，也要做“微創全膝”，盡量保留骨量，少去組織。為此，我們用上了先進的導航技術。因為純人工操作有3度左右的誤差，但在導航下做，可達到零誤差。同時我們還用上了3D打印，將膝關節的所有數據輸入進去，根據患者病情、生理角度打印出來一個模板，這樣做出的關節能做到個性化、精準化，讓病人覺得與自己的骨頭沒有區別。這樣的手術我們已開展幾十例了，用的是德國的技術，導航也是德國產的。
記者：聽說您在德國一家權威醫院學到了保骨的絕招？
王上增：保骨，不能說是絕招，應說是一種理念。
2015年，我在德國波恩大學附屬教學醫院學習關節外科手術，回來就開展單髁手術。以前做的都是全膝。如今在我們科，很多病人都是做單髁。我們將患者的韌帶、外側半月板全部保留。做全膝手術，患者始終認為關節是換過的，但做單髁手術，由于保留的組織多，創傷小，恢復快，病人覺得自己沒有換過關節，這是最好的感覺。
記者：單髁手術好做嗎？
王上增：不好做，單髁手術，對醫生的水平要求很高，且要精細，手術快不起來。我從德國回來后，開始大量做這種手術，術后創傷小、感染概率小，并發癥少，恢復快，受到患者的廣泛認可。
原文鏈接：
http://health.dahe.cn/dhjkb/jkyw/201612/t20161227_677297.html
本期編輯：老巖
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