中老年患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換的誤區(qū)

發(fā)布時(shí)間：2022-02-23 點(diǎn)擊數(shù)：

中老年患者股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換的誤區(qū)

隨著人口的老齡化，老年疾病在疾病譜中占有越來(lái)越多的比例。根據(jù)美國(guó)骨科學(xué)院統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有３５萬(wàn)老年人因髖部骨折住院。股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。股骨頸局部血供特殊，骨折后易發(fā)生骨不連、股骨頭壞死，預(yù)后較差。不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)造成一系列的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)巨大痛苦。如何有效地治療老年股骨頸骨折，已成為臨床上亟待解決的問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，股骨頸骨折越來(lái)越傾向于手術(shù)治療，

１危險(xiǎn)因素

股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人，主要原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松可導(dǎo)致骨小梁間距增寬，骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)存在較多的滋養(yǎng)孔，使得股骨頸結(jié)構(gòu)強(qiáng)度削弱，造成股骨頸脆弱易骨折。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，８０％的７５歲及以上的股骨頸骨折老年患者是在骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)上由低能量損傷造成。老年人易發(fā)生股骨頸骨折另一主要原因?yàn)轶y周圍肌群退變，不能有效抵消有害應(yīng)力，加之髖關(guān)節(jié)本身承受較大的應(yīng)力，局部受力復(fù)雜，因此在外力下可能骨折。此外，城市生活、認(rèn)知障礙、下肢功能障礙等均可造成老年股骨頸骨折。

２分型

目前Ｇａｒｄｅｎ分型是國(guó)際上股骨頸骨折最常用的分型，該分型有４型：Ⅰ型為不完全骨折或嵌插骨折；Ⅱ型為完全性骨折但無(wú)移位；Ⅲ型為完全性骨折且有部分移位；Ⅳ型為完全性骨折且完全移位。Ⅰ～Ⅳ型骨折嚴(yán)重程度及位移程度逐級(jí)增高，發(fā)生骨不連和股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)也逐級(jí)增大。Ｐａｕｗｅｌ分型則根據(jù)骨折線與水平線的夾角將股骨頸骨折分為３型：Ⅰ型為０°～３０°；Ⅱ型為３０°～５０°；Ⅲ型為＞５０°。骨折角度越大，骨折端所受剪切力越大，骨折

越不穩(wěn)定。Ｒｏｃｋｗｏｏｄ將股骨頸骨折分為頭下型、經(jīng)頸型和基底型，而毛賓堯根據(jù)骨折的解剖部位增加了頭頸型，即分為頭下型、頭頸型、經(jīng)頸（頸中）型和基底型。頭下型、頭頸型、經(jīng)頸（頸中）型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，稱為囊內(nèi)骨折；基底型骨折的骨折線位于髖關(guān)節(jié)囊外，稱為囊外骨折。

3 關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療

中老年移位型股骨頸骨折的治療常需要手術(shù)治療，手術(shù)方法有內(nèi)固定或人工髖關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換成為目前治療老年移位股骨頸骨折的理想方法，已經(jīng)得到骨科醫(yī)師廣泛認(rèn)同，其優(yōu)點(diǎn)是可使患者術(shù)后早期下地行走，恢復(fù)日常生活能力。而人工髖關(guān)節(jié)置換主要包括全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty，THA)和半髖關(guān)節(jié)置換(hemiarthroplasty，HA)。但中老年股骨頸骨折選用HA還是THA仍存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

部分學(xué)者認(rèn)為：HA作為老年股骨頸骨折首選治療，而不是THA，理由包括手術(shù)技術(shù)要求相對(duì)較低，手術(shù)時(shí)間短，出血少，減少輸血，并降低脫位的發(fā)病率。但是，隨著臨床大量隨訪發(fā)現(xiàn)，HA術(shù)后存在著大量的潛在風(fēng)險(xiǎn)，特別是針對(duì)年齡較小，活動(dòng)較多的患者，發(fā)生髖臼進(jìn)行性磨損造成的疼痛、功能障礙及聚乙烯內(nèi)襯磨損顆粒造成骨溶解的情況較多。

近年來(lái)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得越來(lái)越多的認(rèn)可，因?yàn)槠淠苊黠@的降低半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后產(chǎn)生的疼痛、功能障礙等癥狀。

綜上所述，近年來(lái)在學(xué)者們的不斷努力下，對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)識(shí)已較為深入。目前隨著手術(shù)技術(shù)、內(nèi)植物材料的發(fā)展，股骨頸骨折治療方法得到很大的改進(jìn)。移位性股骨頸骨折的治療方式選擇應(yīng)針對(duì)不同人群而定，根據(jù)患者自身年齡、病理特點(diǎn)、精神狀況、骨折類型等制定適合的治療方案。對(duì)于中老年股骨頸骨折的患者，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，活動(dòng)較多的患者應(yīng)選用全髖關(guān)節(jié)置換。而年齡大、預(yù)期壽命低、基礎(chǔ)性疾病多的患者宜選用半髖關(guān)節(jié)置換。

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