微創小通道，巧除垂體瘤

發布時間：2019-05-15 點擊數：

河南省中醫院神經外科微創多術式切除垂體瘤紀實

垂體位于大腦的底部，人的頭顱中央，形狀大小如同一枚豌豆，別看它小，卻是人體內分泌的司令部，它分泌激素，調節和維持人體的各項生命活動正常進行，而垂體腺瘤是常見的顱內良性腫瘤，人口發病率為1/10萬，約占顱內腫瘤的10%，近年來更具有增多的趨勢，垂體腺瘤最常見的表現是頭痛，壓迫視神經、視交叉而引起視力減退，視野缺損或失明，壓迫垂體引起垂體功能低下，內分泌激素量增多而引起女性不孕、男性性功能減退不育，巨人癥，肥胖，糖尿病、黑人征等。目前，治療垂體腺瘤的方法仍然是手術、放療和藥物三種，其中手術往往是首選且發揮著不可替代的作用。

微創眉間入路手術患者顧某，男，45歲，以“突發視力減退并右眼瞼下垂伴發熱7天”為主訴由外院轉入，經查患者為垂體腺瘤并卒中（即生長中的垂體腺瘤突然出血），磁共振顯示為向鞍上、鞍旁（即為向上方向生長）生長為主的垂體腺瘤，已經重度壓迫視神經和視交叉，向右側突向海綿竇方向壓迫右側動眼神經，必須盡早手術，挽救視力和動眼神經功能。經積極術前準備，成功實施微創鎖孔經眉弓額下入路垂體腺瘤摘除手術，即在患者的一側眉弓做一4-5cm的橫切口，銑開一直徑2.5cm的小骨瓣，在顯微鏡下到達腫瘤區域，將腫瘤摘除并對視神經和動眼神經解除壓迫，手術順利。術后第二天患者即覺視力較前改善，術后第7天下垂的眼瞼開始會活動，因采用的美容縫合，所以患者不用拆線，待眉弓處眉毛自然生長出來傷口幾乎不顯，患者非常滿意。

微創鼻蝶入路手術患者郭某，男，49歲，以“頭暈不適、盜汗半月”為主訴求診，當地醫院查頭顱MRI顯示垂體瘤，建議其住院行常規開顱手術，患者因懼怕開顱手術轉診我院。復查頭顱磁共振平掃加增強示向鞍內和蝶竇方向（即向下）生長的大型垂體瘤，內分泌功能檢查提示促甲狀腺激素（TSH）顯著升高，患者經常處于高度代謝狀態，另外患者影像結果顯示蝶竇發育良好，適合鼻蝶入路微創手術。經充分準備，神經內鏡下經單鼻孔入路行垂體腺瘤切除，手術順利完成，術畢第二天患者即下床活動，正常飲食，一周后激素水平正常，順利出院。

隨著社會進步和顯微神經外科的快速發展，微創手術理論逐漸得以發展和不斷進步，對主要組織（尤其是腦組織）最大程度的保護，對病變組織最大程度的切除，是微創的基本內涵。垂體瘤常規的開顱手術不可避免會對相鄰腦組織產生一定程度的牽拉，對垂體瘤周邊組織（視神經、垂體、垂體柄、下丘腦等）牽拉造成的副損傷往往招致術后病人反應重，并發癥多，恢復慢。對于向上方顱內方向生長的垂體腺瘤采用鎖孔經額下的方法，對于向下方向顱外方向生長的垂體腺瘤采用單鼻孔經蝶的方法，是兩種重要微創切除垂體腺瘤的技術，它們方法簡單，省時、省力，創傷小，對于腦組織干擾小，在顯微鏡下或采用神經內鏡均可有效切除腫瘤組織，由于鎖孔的門鏡效應（就像經門鎖的鎖孔可以看到室內全景一樣），所以其對腫瘤組織的切除完全達到或超過了普通開顱的切除效果，由于顯微技術的應用，所以對視神經、垂體柄、垂體組織的減壓和保護遠遠較普通手術要好，病人術后并發癥少，反應輕，恢復快。

“沒有金剛鉆，不攬瓷器活”，無論是由單鼻孔經蝶入路還是眉弓鎖孔入路，不管是采用顯微鏡下或神經內鏡下手術切除垂體瘤，均可以達到理想的手術效果。但無論采用哪一種微創手術，因手術空間狹小、腫瘤周圍重要血管、神經結構密布，所以手術要求必須精確定位，并配備精巧的顯微手術器械，高清的手術顯微鏡或神經內鏡，同時要具備精湛的顯微手術技術，方能夠安全進行。河南省中醫院神經外科擁有萊卡精密手術顯微鏡、storz神經內鏡系統、蛇牌動力系統、多套鎖孔開顱、經鼻蝶入路顯微微創手術器械、術中超聲定位設備、皮層腦電監控設備等先進儀器，同時擁有高中低科學搭配的治療團隊，從而成功開展了系列微創切除顱內病變的手術。在以后的日子里，我們將繼續發揚“與時俱進、精益求精”的職業精神，進一步提高微創手術技術，更好的造福于廣大患者。

垂體瘤術前.png 垂體瘤術后.png

患者1：術前術后

垂體瘤術前1.png 垂體瘤術后2.png

患者2：術前術后

微創鼻蝶入路手術切口微創眉間入路手術切口

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