精準(zhǔn)神經(jīng)外科手術(shù)，我們砥礪前行奮進(jìn)不止

發(fā)布時(shí)間：2019-04-27 點(diǎn)擊數(shù)：

腦膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)惡性腫瘤，是最常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，約占所有顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的一半，呈浸潤性生長，無包膜，瘤體色澤、質(zhì)地與腦組織相似，邊界不清，因此能否最大限度切除腫瘤是神經(jīng)外科手術(shù)中的難點(diǎn)，尤其當(dāng)腫瘤位于運(yùn)動(dòng)、言語區(qū)，而患者尚無明顯偏癱、失語者，術(shù)中既能夠有效切除腫瘤，同時(shí)又能夠最大限度保護(hù)神經(jīng)功能，避免造成嚴(yán)重后遺癥就是對神經(jīng)外科醫(yī)生的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

術(shù)前MRI定位、術(shù)中彩超適時(shí)引導(dǎo)，就像一雙能夠透視的眼睛一樣，指引著神經(jīng)外科醫(yī)生手術(shù)的方向及范圍，實(shí)現(xiàn)了切除腫瘤與保護(hù)神經(jīng)的完美結(jié)合。

患者楊某某，男，77歲，因“頭暈、左側(cè)肢體無力3天，加重半天”求診我院，經(jīng)頭顱MRI檢查確診為右側(cè)額葉后部占位性病變。合并高血壓、冠心病病史十余年。患者入科后，鄭慧軍主任主持全科醫(yī)師針對患者病情進(jìn)行充分的術(shù)前討論，一致認(rèn)為目前存在的問題：1、患者右側(cè)額葉病變位于右側(cè)中央前回局部，毗鄰支配左側(cè)上肢的皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，屬于重要功能區(qū)病變，手術(shù)會(huì)不可避免導(dǎo)致功能區(qū)皮層神經(jīng)元受損，從而造成左側(cè)肢體癱瘓；2、另外病變位于皮層下，形態(tài)較小，與周圍腦組織顏色、質(zhì)地、形態(tài)結(jié)構(gòu)相識(shí)，怎樣能夠準(zhǔn)確識(shí)別瘤體及其邊界，從而有效、安全、最大限度的切除是擺在神經(jīng)外科大夫面前的另一個(gè)難題；3、患者屬高齡患者、合并高血壓、冠心病病史十余年，同時(shí)術(shù)前檢查顯示患者肺功能障礙顯著，患者能否能夠耐受手術(shù)，順利度過圍手術(shù)期也是一個(gè)需要慎重考慮的問題。

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功能區(qū)、皮層散在病灶如何無創(chuàng)、精準(zhǔn)切除?

經(jīng)全科充分、激烈的討論，最后形成一致意見：1、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，是手術(shù)順利、成功的前提，充分術(shù)前檢查，明確患者自體狀況，做到心中有數(shù)；2、完善心病科、肺病科及麻醉各科會(huì)診，充分評(píng)估病情，并給予必要的治療及準(zhǔn)備，是手術(shù)順利進(jìn)行的保證；3、術(shù)前MRI下增強(qiáng)掃描、定位，做到微創(chuàng)切口下精準(zhǔn)手術(shù)，盡可能減少創(chuàng)傷及手術(shù)時(shí)間；4、術(shù)中全程彩超引導(dǎo)定位，做到精準(zhǔn)切除病灶，最大限度減少瘤周腦組織的副損傷是保證療效的關(guān)鍵；5、術(shù)后的精心醫(yī)療及周到護(hù)理，維護(hù)重要臟器的功能是患者順利度過圍手術(shù)期，順利康復(fù)的保障。

術(shù)前磁共振室王同明主任實(shí)施增強(qiáng)磁共振下顱內(nèi)病灶的定位檢查，鄭慧軍主任采用微創(chuàng)的直切口手術(shù)，十分鐘打開骨瓣，顯露出包含有腫瘤病變的術(shù)區(qū)。彩超室王錚主任準(zhǔn)確定位出位于皮層下的淺處腫瘤，指示出瘤體的大小、質(zhì)地、范圍及周圍是否毗鄰重要?jiǎng)屿o脈等重要信息，1個(gè)小時(shí)左右位于皮層下及深部的兩個(gè)腫瘤病灶被完整的鏡下解剖切除。有了精準(zhǔn)定位，鏡下切除腦深部腫瘤不再是難題。因此一臺(tái)復(fù)雜的、腦神經(jīng)重要功能區(qū)、散在分布的膠質(zhì)瘤切除手術(shù)在不到2小時(shí)內(nèi)即告完成。目前患者神志清，言語流利，左側(cè)下肢肌力IV級(jí)，上肢肌力Ⅲ級(jí)，各項(xiàng)神經(jīng)功能順利康復(fù)。

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術(shù)中彩超顯示的腫瘤位置及大小、距離皮層的深度等信息

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皮層下淺部腫瘤皮層下深部腫瘤

神經(jīng)外科手術(shù)正在從微侵襲手術(shù)向精準(zhǔn)手術(shù)方向發(fā)展，越來越離不開飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)的支持，術(shù)前MRI定位、術(shù)中彩超引導(dǎo)，為切除深部腦腫瘤的神經(jīng)外科醫(yī)生提供了一雙“慧眼”。在新的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)發(fā)展的大背景下，我們醫(yī)生越來越需要更多、更新的高科技醫(yī)療設(shè)備的支持與幫助，因?yàn)槲覀兊牟∪藗黄穑覀兊尼t(yī)生更傷不起！

神經(jīng)外科：曹勇

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