臨床工作當中經常遇到這種情況：有病人不小心磕了一下頭，沒有啥明顯不舒服，擔心有問題頭顱拍個CT，結果發現顱內長了一個囊腫；單位組織體檢，頭部拍個片子，結果發現腦袋里長了一個水瘤，當事人立馬緊張起來，這平時也沒有啥感覺，結果做檢查查出來個病，要不要緊？這種情況在門診，尤其在神經外科門診經常會遇到，這種病統稱為顱內蛛網膜囊腫，蛛網膜囊腫到底是個什么病？是否一經發現就要藥物或者手術治療？怎樣的情況可以不予治療？治療的辦法有哪些？效果又如何？ 下面讓我們從一位患者的就診經過詳細聊聊蛛網膜囊腫。
一、初識患者
患者劉某某，男，23歲，因“間斷頭暈1年，體檢發現蛛網膜囊腫3天”求診。自述1年前開始出現頭暈情況，間斷發作，多在勞累、熬夜后出現，休息后減輕，始終未診治。3天前單位組織體檢，查頭顱CT發現腦袋內長了一個囊腫。“有的大夫說不用管他，觀察就可以，也有的大夫說需要開刀手術，不然囊腫會越長越大，以后會對孩子的發育和健康造成一定危害。我們這個病到底要不要手術啊！”，其母親焦慮的說到，患者也是憂心忡忡的看著我。
“劉某某的媽媽不要太著急，我給你講講孩子的病到底是怎么回事”，我盡量用比較平緩的語氣和患者母親交流，期望能夠平復一下她那焦慮的心情。孩子患的是顱內蛛網膜囊腫，這是個位于顱骨內部，腦組織外部的非腫瘤性、良性、囊性病變，多數原因是由于胚胎發育異常或繼發性感染引起。約占顱內占位性病變的1%～3%，多為先天性，部分患者為后天感染、外傷所致，男女比例為4：1，囊腫長期壓迫局部腦膜，壓力增高，可導致局部頭痛、惡心和嘔吐癥狀，囊腫刺激局部皮層腦組織，可能引起癲癇（羊羔瘋）發作，另外囊腫長期壓迫局部顱骨，會導致顱骨變薄，病理性骨折，造成顱腦安全隱患，同時囊腫長期壓迫也會影響局部腦組織的生長發育及正常功能。
本病藥物治療無效，若具備采取手術治療達到治愈效果。這一點請你放寬心，我們科針對這種疾病，采用顯微鏡下微創的手術方法，分別通過開顱囊腫切除、肌肉填塞手術和囊腫分流術已經治愈了很多的患者，我們以往許多患者的治療資料都在科室臨床資料庫中儲存著，你可以了解一下。這樣你就更放心了。經過我的詳細講解，患者和其母親焦慮的心情輕松了許多。
二、治療過程
患者入院完善各項準備工作，科室討論、充分評估病情，考慮患者為顱內巨大蛛網膜囊腫，局部腦組織及顱骨受壓，間斷頭痛、頭暈癥狀顯著，尤其局部顱骨受壓迫變菲薄，病變占位效應明顯，具備手術適應征，無手術禁忌征，完善各項術前準備，確定手術方案：顯微鏡下微創開顱切除囊腫、囊腔與蛛網膜下腔溝通并顳肌貼敷手術，過程順利，皮層腦組織及動靜脈血管無副損傷。術后患者病情穩定，順利康復。
三、科普知識點
1、蛛網膜囊腫臨床常見，按照發病部位可分為顱內型及脊髓型兩類。大多起病隱襲，無癥狀。一些體積大的蛛網膜囊腫可出現與顱內占位、椎管內占位相似臨床表現。顱內型多位于腦表面、腦底部、縱裂及腦室內等相關腦池，可引起頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等臨床表現。脊髓型可位于硬膜外、硬膜內或神經鞘膜，可引起相關神經根性癥狀、體征（如軀干及肢體疼痛、麻木、無力等）。病情加重可導致大小便障礙（尿潴留、便秘等）。
2、損傷后蛛網膜囊腫常見于以前有腦外傷、顱骨骨折患者，多為額、頂、枕骨線形骨折，傷時頭皮可無破裂，頭皮下局部隆起，經數年后骨折線處裂縫擴大，骨緣向外翹起如魚唇狀。囊腫可壓迫腦組織可產生性情異常、記憶力下降、癲癇發作、對側輕偏癱或視力障礙等神經癥狀。
3、大多數無臨床癥狀蛛網膜囊腫無需治療，臨床觀察即可。而針對有癥狀者，則需手術治療。對囊腫進行內減壓及囊壁切除，治療方式如下：⑴、引流囊腫：內引流囊液至硬膜下腔。囊腫-腹腔分流，將囊液引流至腹腔內。⑵、囊壁切開：開顱手術切除囊腫。各種顯微鏡、內窺鏡技術輔助切除囊腫。必要時輔助肌肉填塞治療。
三、治療中注意事項
1、蛛網膜囊腫圍手術期，因麻醉、手術創傷等原因，病人麻醉復蘇階段意識狀態較差，吞咽和嗆咳等反射能力弱，可能出現誤吸和墜積性肺炎，術后避免出現上述并發癥的關鍵處理是：抬高床頭30°，按時翻身拍背排痰、鼓勵病人主動咳嗽排痰，促進肺功能恢復，避免墜積性肺炎。
2、蛛網膜囊腫切除術可能出現術區出血、腦脊液漏、繼發顱內感染等合并癥，均可能給患者造成災難性后果，因此囊壁分離、切除時顯微鏡下微創精細操作，嚴密縫合硬膜各層外，術后需嚴密觀察，確保傷口I期愈合。
3、蛛網膜囊腫手術屬于神經外科微創顯微手術，對外科醫療設備，顯微手術技術均要求較高。顯微鏡下微創精細操作，囊壁的廣泛切除，充分保持囊腔與蛛網膜下腔通暢，囊腫周圍腦組織、皮層動靜脈血管的保護是治療的關鍵。患者應該選擇擅長顯微技術的醫院進行手術治療。
四、該患者的治療效果
該患者為顱內蛛網膜囊腫，屬于顱內、腦外、非腫瘤性、囊性病變，手術過程順利，傷口一期愈合，患者對治療滿意，術后只需定期臨床隨訪觀察即可，不需特殊治療。
五、患者在日常生活中的注意事項
1、合理飲食，吃動平衡，均衡飲食，切勿暴飲暴食。
2、少吃辛辣刺激、生冷食物，如辣椒等。
3、多吃水果蔬菜等富含維生素類食物。多吃優質蛋白，如魚肉、雞肉等。忌煙酒。
4、根據患者年齡、體質，選擇適合自己的運動方式適當運動。
5、若手術切口出現紅腫、化膿、持續疼痛或疼痛逐漸加重，應及時就醫。
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