血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)和分類是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料，尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病診治中，血常規(guī)檢查常是區(qū)別細(xì)菌性感染或病毒性感染以及感染嚴(yán)重度必不可少的手段。但筆者在日常工作中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，某些家長或醫(yī)生由于對白細(xì)胞總數(shù)和分類分析的片面性，導(dǎo)致抗生素濫用或疾病嚴(yán)重度判斷的偏移。在此作簡短討論并提出自己的看法。
關(guān)于白細(xì)胞總數(shù)和分類必須牢記的要點
●白細(xì)胞總數(shù)和分類值（包括絕對值和相對百分?jǐn)?shù)）反映的是炎癥指標(biāo)，換言之，感染性炎癥和非感染性炎癥均可以引起上述參數(shù)的變化。
●對兒科發(fā)熱的患兒，白細(xì)胞和分類值常反映感染性炎癥，也常作為鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染的指標(biāo)。即細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對值和百分?jǐn)?shù)升高。但是在復(fù)雜性慢性、反復(fù)性發(fā)作的疾病（如哮喘、過敏性咳嗽、過敏性腸病等）和重癥感染又伴有全身炎性反應(yīng)（如各種病原體引起的重癥感染、感染性休克）時，上述數(shù)值的判斷必須慎重，因為它既受感染性炎癥影響，又受非感染性炎癥的影響。
●病毒感染時通常白細(xì)胞正常或減少，分類中淋巴細(xì)胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染綜合征時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。
●白細(xì)胞總數(shù)和分類，作為血常規(guī)3項重要信息之一（其他2項是紅細(xì)胞和血小板計數(shù)），也是血液病和骨髓功能重要指標(biāo)。如白血病、白細(xì)胞減少癥等。
血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)和分類的常見認(rèn)識誤區(qū)
誤區(qū)1 以成人的白細(xì)胞總數(shù)和分類正常值來判斷小兒的化驗值。
解析小兒各年齡段血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)（見表1）及分類有很大的不同。白細(xì)胞主要分粒細(xì)胞（包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞）和淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞）。白細(xì)胞的分類中以粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的變化比較突出：生后4~6 d至4~6歲期間以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，約占60%為主；中性粒細(xì)胞約為30%。而在出生后4~6 d前和4~6歲后直至成人則以中性粒細(xì)胞為優(yōu)勢，約占65%。
白細(xì)胞值正常范圍在國內(nèi)外不同教科書中有所不同，但各年齡組的變化趨勢是一致的。而目前各醫(yī)院包括兒童醫(yī)院化驗單上均以成人正常值為標(biāo)準(zhǔn)，不少兒科醫(yī)生也以此標(biāo)準(zhǔn)值去判斷不同年齡患兒，這是一個很大的誤區(qū)，也是抗生素濫用的重要原因。
誤區(qū)2 把白細(xì)胞總數(shù)和分類值增高作為感染性疾病未愈的指標(biāo)、作為繼續(xù)應(yīng)用抗生素的證據(jù)，并因為化驗白細(xì)胞高而不敢停用抗生素。
解析 事實上對只咳嗽不發(fā)熱，沒有明顯感染病灶的兒童，輕度的白細(xì)胞增加沒有太大意義，更不能區(qū)分是細(xì)菌或病毒感染。因為有多種因素可以引起血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)增高，如精神緊張、哭鬧、運動或活動、預(yù)防接種、疼痛刺激等等。一天中的不同時間、服藥、食物等也可使白細(xì)胞值改變。有人觀察到：在12~24 h內(nèi)，沒有任何干預(yù)的情況下，血常規(guī)中的白細(xì)胞計數(shù)可以由（15.0~20.0）×109/L下降至10.0×109/L（即從每立方毫米1.5萬~2萬降到1萬以下）。
誤區(qū)3 過度解讀白細(xì)胞總數(shù)和分類，如機(jī)械、簡單地用來判斷感染病原體、抗生素選擇的指標(biāo)。
解析疾病的診斷和治療過程，是在病史、體征和實驗室檢查綜合資料基礎(chǔ)上，對病因、發(fā)病機(jī)制分析后進(jìn)行針對病因或病理生理機(jī)制的治療，而當(dāng)前存在著單純以白細(xì)胞總數(shù)和分類作為病因、病機(jī)診斷分析，甚至作為病因和病理生理機(jī)制（包括抗感染和抗炎治療）的證據(jù)，而忽視病人整體的癥狀體征和其他實驗室檢查資料的現(xiàn)象。
掌握白細(xì)胞生成、循環(huán)和清除過程，有利于糾正認(rèn)識誤區(qū)
以上已經(jīng)提及，白細(xì)胞主要由粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成。以白細(xì)胞中占優(yōu)勢的中性粒細(xì)胞為例：粒細(xì)胞來源于骨髓造血干細(xì)胞，在骨髓內(nèi)成熟為粒細(xì)胞后大部分仍在骨髓儲存池內(nèi)停留3~5 d。釋放到外周血的粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)中，成為外周血功能池。外周功能池中粒細(xì)胞約半數(shù)隨血液循環(huán)運行，即進(jìn)入循環(huán)池，另一半附著于小靜脈或毛細(xì)血管壁未進(jìn)入循環(huán)，稱為邊緣池。化驗?zāi)┥已Ｒ?guī)計數(shù)的白細(xì)胞只反應(yīng)了循環(huán)池中的粒細(xì)胞數(shù)值。而循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞經(jīng)常隨機(jī)交換，處于動態(tài)平衡狀態(tài)。中性粒細(xì)胞約在循環(huán)中維持10~12 h，半衰期6~7 h，平均6.3 h。然后在毛細(xì)血管豐富的臟器，如肺、消化道、脾等臟器中以隨機(jī)的方式逸出血管壁，進(jìn)入組織（稱為組織粒細(xì)胞池）。而組織中的粒細(xì)胞約是血管內(nèi)的20倍。進(jìn)入組織內(nèi)的粒細(xì)胞不再返回血液循環(huán)，而是發(fā)揮黏附、吞噬和殺菌等抗微生物作用，生存1~3 d后衰老死亡，再被機(jī)體的單核-巨噬細(xì)胞清除，少數(shù)通過唾液、痰液、消化液或泌尿生殖道排出。
結(jié)論：①末梢血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)只反映機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)的一小部分；②白細(xì)胞處于較迅速的動態(tài)平衡過程中；③影響白細(xì)胞計數(shù)的因素包括骨髓儲存池釋放白細(xì)胞的多少、邊緣池白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池的多少，以及血管內(nèi)逸出到血管外組織去的白細(xì)胞的多少。
總結(jié)
發(fā)生復(fù)雜反復(fù)的病情時，單憑外周血白細(xì)胞值去判斷疾病和決定抗生素應(yīng)用，或者只是因為白細(xì)胞高（如10.0×109/L）而不敢停抗生素，甚至不敢停止輸液是不可取的。
由于復(fù)雜因素的影響，白細(xì)胞總數(shù)和分類值需要醫(yī)師綜合分析判斷，如完善的病史和體格檢查，準(zhǔn)確地判斷可以獲得疾病發(fā)生機(jī)制的線索，早期發(fā)現(xiàn)問題；而過度簡單解讀血常規(guī)會導(dǎo)致病情誤判，藥物濫用。甚至可以說，醫(yī)師判斷血常規(guī)結(jié)果是見仁見智的。
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