缺鐵性貧血

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia.IDA)是指由于各種原因?qū)е聶C(jī)體用來制造血紅蛋白的貯存鐵減少甚至耗盡時所發(fā)生的貧血。

缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型，多發(fā)生于幼兒、妊娠及哺乳期婦女、慢性失血及胃腸道吸收功能障礙者。

(一)血象

1.紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，以后者的減少更為嚴(yán)重。貧血輕微時紅細(xì)胞形態(tài)變化不大。重者則呈典型的小細(xì)胞低色素性改變。MCV<82fl 、mch<27pg、mchc<320g rdw="">l5%。

2.白細(xì)胞計數(shù)及分類一般正常。

3.血小板計數(shù)多正常。

4.網(wǎng)織紅細(xì)胞常輕度增高。

(二)骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系明顯增生，幼紅細(xì)胞總百分率常>30%，其中以中、晚幼紅細(xì)胞增多為主，各階段幼紅細(xì)胞胞體常較小，胞質(zhì)量少，邊緣不整齊，嗜喊性色調(diào)較強(qiáng)，細(xì)胞核小而致密。

3.粒系細(xì)胞總百分率常因紅系增生而相對減低，各階段百分率及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

4.粒、紅比值減低。

5.巨核細(xì)胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常。

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化同外周血，嗜多色性紅細(xì)胞較易見到。

(三)細(xì)胞化學(xué)染色

骨髓涂片鐵染色顯示細(xì)胞內(nèi)、外鐵均減少，幼紅細(xì)胞中鐵小粒減少且著色淺淡。

(四)其他檢查

血清鐵、血清鐵飽和度及血清鐵蛋白可呈不同程度的減低，血清總鐵結(jié)合力增高。

缺乏葉酸、維生素B12性貧血(巨幼細(xì)胞性貧血)

巨幼細(xì)胞性貧血(megaloblastic anemia，MA)系由于某些原因引起葉酸，Vit.B12缺乏，或機(jī)體對葉酸、Vit B12，需求過盛或吸收障礙，最終導(dǎo)致脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙的特殊類型的增生性貧血。常發(fā)生于偏食、營養(yǎng)不足、妊娠婦女、嬰幼兒、慢性胃腸疾患等。

(一)血象

1.紅細(xì)跑、血紅蛋白均減少而以紅細(xì)胞減少更為嚴(yán)重，MCV>92fl，MCH>31pg、MCHC多正常，RDW>15%。

2.白細(xì)胞計數(shù)多正常，重者可見減低，成熟粒細(xì)胞可見分葉過多現(xiàn)象，并可出現(xiàn)少量幼稚粒細(xì)胞。

3.血涂片中成熟紅細(xì)胞體積大小不等，以大紅細(xì)胞為多見，由于細(xì)胞厚度加大或飽含血紅蛋白其生理性中心淡染區(qū)縮小甚至消失，并可見Howell-Jolly's body、嗜堿性點彩紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及少數(shù)幼紅細(xì)胞。

4.網(wǎng)織紅細(xì)跑輕度增高。

(二)骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系明顯增生，幼紅細(xì)跑總百分率常>40%，以早、中幼紅細(xì)胞增高為主.并出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞常>10%，其細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點為①細(xì)胞胞體增大，②細(xì)胞核染色質(zhì)疏松呈顆粒狀，似海綿或有蠶蝕感而著色較淺淡，晚巨幼紅細(xì)胞核型多不規(guī)則可呈花瓣乃至分葉狀；⑧細(xì)胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平行，表現(xiàn)為胞核的發(fā)育明顯落后于胞質(zhì)。于中、晚巨幼紅細(xì)胞中易見Howell-Jolly's body。

3.粒系細(xì)胞總百分率常相對減低，并可見巨晚、巨桿狀核粒細(xì)胞及分葉核粒細(xì)胞核分葉過多現(xiàn)象。

4.粒、紅比值明顯減低。

5.巨核細(xì)胞數(shù)量大多正常，部分巨核細(xì)胞也可發(fā)生巨型變?nèi)绨w增大，核染色質(zhì)疏松、核形不規(guī)則甚至分葉等。

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化同外周血。

(三)其他檢查

血清Vit B12含量減低常<l00pg /ml(參考值l45～970pg/mg)血清葉酸含量減低常<3ng/ml(參考值3.5～8.6ng/ml)。

溶血性貧血

溶血性貧血(hemolytic anemia，HA)指由于某些原因使體內(nèi)紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加并超過骨髓代償能力所引起的一組貧血.盡管溶血性貧血的病因十分復(fù)雜，但其學(xué)改變有以下共同之處。

(一)血象

1.紅細(xì)胞、血紅蛋白減少，二者多呈平行性下降，MCV可見增高。

2.白細(xì)胞計數(shù)常增高，可見核象左移現(xiàn)象。

3.血小板可呈反應(yīng)性增高。

4.成熟紅細(xì)胞大小不均，易見大紅細(xì)胞，嗜多色性紅細(xì)胞增多，并可見Howell-Jolly's boby、Cabot's ring 及出現(xiàn)幼紅細(xì)胞。

5.網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多常>10%。

(二)骨髓象

1.骨髓增生明顯活躍。

2.紅細(xì)胞系增生顯著，幼紅細(xì)魍總百分率常>40%，原始及早幼紅細(xì)胞增多，但仍以中、晚幼紅細(xì)胞增高為主，細(xì)胞形態(tài)染色無明顯異常。

3.粒系細(xì)胞總百分率可相對減低，但其各階段比例及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

4.粒、紅比值明顯減低甚至倒置。

5.巨核細(xì)胞正?；蛟龆唷?/p>

6.成熟紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變同外周血.

(三)其他檢查

1.紅細(xì)胞壽命縮短。

2.血清總膽紅素增高，主要為間接膽紅素增高。

3.尿中尿膽原、尿膽素含量增高。

4.尿含鐵血黃素可陽性(血管內(nèi)溶血如PNH時)。

5.血清肝珠蛋白降低。

再生障礙性貧血

再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)為一組因物理、化學(xué)、生物及某些不明的原因使骨髓中多能造血干細(xì)胞或造血微環(huán)境受損、機(jī)體缺陷與紊亂而導(dǎo)致骨髓造血組織減少引起造血功能衰竭而發(fā)生的一類貧血。男性多于女性，青壯年占多數(shù)。由于再生障礙性貧血時骨髓病變的不同其臨床過程可分為急性與慢性兩型。

(一)急性再生障礙性貧血

1.血象

(1)紅細(xì)胞、血紅蛋白多嚴(yán)重減低，二者呈平行性下降，為正常細(xì)胞正常色素性貧血。

(2)白細(xì)胞嚴(yán)重減少，常<l ×109/l，分類時可見中性粒細(xì)胞極度減少而呈淋巴細(xì)胞相對增多，可達(dá)100%。

(3)血小板嚴(yán)重減少，常<3 ×109/l。

(4)網(wǎng)織紅細(xì)胞嚴(yán)重減少，多<0 .5%，其絕對值亦減少常<15×109/l。

2.骨髓象

由于再生障礙性貧血紅髓病變廣泛并代之以脂肪組織，穿刺時不易獲得骨髓成分，涂片上脂肪滴明顯增多，故常需多次、多部位穿刺方可診斷。

(1)骨髓增生多為重度減低。

(2)粒、紅兩系均嚴(yán)重減少。粒細(xì)胞系以成熟粒細(xì)胞為主，紅細(xì)胞系以中、晚幼紅為主，細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。

(3)淋巴細(xì)胞相對增多可達(dá)80%或更多。

(4)漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多，成堆出現(xiàn)者即為“非造血細(xì)胞團(tuán)”。

(5)巨核細(xì)胞明顯減少，除個別病例偶見外大多不見巨核細(xì)胞。

(6)成熟紅細(xì)胞形態(tài)、染色無明顯變化。

(二)慢性再生障礙性貧血

慢性再生障礙性貧血由于骨髓呈向心性受損并可出現(xiàn)代償性造血灶，因此穿刺所見不全一致，更需多次、多部位穿刺來進(jìn)行診斷

1.血象

紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板均見減少但發(fā)生的先后及其程度可有不同。

(1)血紅蛋白、紅細(xì)胞中或重度減低，多為正常細(xì)胞、正常色素性貧血。

(2)白細(xì)胞減少，其中性粒細(xì)胞減少的程度不及急性型，淋巴細(xì)胞相對增多。

(3)血小板減少，多<8 ×109/l，并可見形態(tài)異常者如體積小，形態(tài)不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)顆粒減少等。

(4)網(wǎng)織紅細(xì)胞可>1%甚至達(dá)2%～3%，但其絕對值仍低于正常。

2.骨髓象

(1)骨髓多為增生不良、遇代償性造血灶則可顯示增生活躍甚至明顯活躍。

(2)粒系細(xì)胞總百分率正常或減低。

(3)幼紅細(xì)跑總百分率正常甚至可增多，但可見幼紅細(xì)胞成熟停滯于晚期的現(xiàn)象，表現(xiàn)為晚幼紅細(xì)胞百分率高于中幼紅階段，胞核呈炭核(核染色質(zhì)高度濃集，深染呈均勻的紫黑色)井脫核遲緩。

(4)粒、紅比值可正?？蓽p低。

(5)淋巴細(xì)胞相對增多，但非造血細(xì)胞比急性型為少。

(6)巨核細(xì)胞明顯減少或缺如，即便是骨髓增生良好時巨核細(xì)胞也減少，故此點為診斷再生障礙性貧血十分重要的條件之一。

(7)成熟紅細(xì)胞形態(tài)染色多大致正常。

3.其他檢查

(1)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性增高。

(2)骨髓細(xì)胞內(nèi)、外鐵增多。