“超級微創”下的早期結直腸癌治療

發布時間：2024-09-04 點擊數：

什么？做了個腸鏡就把結腸癌給治愈了？

是的，您沒有看錯。近期，56歲的趙女士因腹痛在我院行腸鏡檢查，發現直腸距肛門約3cm一大小約5cm×4cm，平坦隆起性病變，病變中央見一小乳頭狀隆起，經放大內鏡+染色觀察，發現病變表面微結構、微血管輕度不整，考慮絨毛狀管狀腺瘤并黏膜內癌。由于病變距肛門只有3cm外科手術可能需要切除肛門，于腹壁行結腸造瘺攜帶糞袋，也就是人工肛門，將大大降低生活質量，無論從患者生活質量上還是心理上，都會造成無法忽視的影響。經與患者家屬溝通后選擇了內鏡黏膜下剝離術（ESD）。在河南省中醫院消化內鏡診療中心主任張勤生教授的指導下于我院消化內鏡中心行直腸ESD治療，手術過程順利，完整切除病變，術中及術后無并發癥發生，術后病理提示為高級別上皮內瘤變局部癌變，為黏膜內癌，治愈性切除。目前趙女士恢復良好，無明顯不適感，擬半年后復查腸鏡。

70歲的黃老先生因便血在當地縣醫院行腸鏡檢查，同樣是發現直腸距肛門約3cm一大小約5cm×5.5cm，平坦隆起性病變，經當地縣醫院介紹轉診至我院。在我院行腸鏡檢查發現直腸距肛門約3cm一大小約5cm×5.5cm，似“披薩”形狀的平坦隆起性病變，經放大內鏡+染色觀察，發現病變表面微結構、微血管尚規則，部分呈絨毛狀外觀，考慮絨毛狀管狀腺瘤并鋸齒狀病變。同樣因病變距肛門只有3cm外科手術可能需要切除肛門，經與患者家屬溝通后選擇了在我院內鏡中心行內鏡黏膜下剝離術（ESD）。手術過程順利，完整切除病變，術中及術后無并發癥發生，術后病理提示為絨毛狀管狀腺瘤并鋸齒狀病變，治愈性切除。目前黃老先生恢復良好，無明顯不適感，擬半年后復查腸鏡。

42歲的汪先生因肛瘺擬于我院肛腸外科行肛瘺手術，術前腸鏡檢查，乙狀結腸一大小約2.5cm×3.0cm亞蒂息肉，經放大內鏡+染色觀察，考慮絨毛狀管狀腺瘤并局部癌變，另于直腸見一直徑約6mm淡黃色緩坡隆起，超聲內鏡提示黏膜層低回聲改變，考慮神經內分泌腫瘤。經與患者家屬溝通后選擇了在我院內鏡中心行內鏡黏膜下剝離術（ESD）。手術過程順利，完整切除病變，術中及術后無并發癥發生，術后病理提示乙狀結腸為絨毛狀管狀腺瘤并局部癌變，浸潤深度黏膜下層500μm，切緣陰性，脈管淋巴管陰性，出芽陰性，為治愈性切除。直腸病理為G1期神經內分泌腫瘤。術后汪先生恢復良好，無明顯不適感，半年后復查腸鏡提示直腸乙狀結腸瘢痕樣改變，腸腔通暢，復查CT未見明顯異常。

結直腸癌（colorectal cancer,CRC）是全球發病率第3位、死亡率第5位的惡性腫瘤，是消化系統中發病和死亡數量最多的惡性腫瘤。2018年我國CRC新發病例超過52.1萬，死亡病例約24.8萬，新發和死亡病例均接近全世界同期CRC病例的30%。

“超級微創”手術是指對需要手術干預的疾病，在保留人體器官結構完整性的基礎上，切除病變，達到治愈疾病的目的，與傳統外科手術相比，無需體表切口，手術創傷非常小，保留了人體器官結構完整性，術后恢復快。內鏡下的治療方法主要有：內鏡下黏膜切除術（EMR）、內鏡下黏膜下層剝離術（ESD）、內鏡下氬離子凝固術（APC）、經內鏡黏膜下隧道腫瘤切除術（STER）、內鏡下全層切除術（EFTR）等。

結直腸的黏膜內癌和各種癌前病變（腺瘤、鋸齒狀病變、異型增生），其淋巴結轉移風險幾乎為0，因此可以通過局部切除達到治愈性治療的效果。隨著內鏡治療技術的發展，內鏡下治療已成為早期結直腸癌和各種癌前病變的標準治療和首選治療方法。

近年來，河南省中醫院消化內鏡技術不斷追求發展、創新，目前每年發現并通過EMR、ESD等“超級微創”方法治愈的結直腸早癌及癌前病變患者達1500例/年。培養了多名優秀的消化內鏡醫師，目前我院消化內鏡中心已成為國內技術水平一流的消化內鏡中心，不斷為周邊百姓造福。

ESD鏈接

ESD手術是在內鏡粘膜下注射基礎上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在粘膜剝離而達到治療目的的內鏡下操作技術，治療主要針對早期消化道癌和癌前病變，包括食管、胃、大腸及十二指腸上段的早癌及腺瘤等。通過ESD可完整地切除病變，達到根治消化道早期腫瘤的效果。由于手術范圍局限在病灶所在的黏膜層，所以術中出血極少，幾乎可以忽略不計，術后創面修復也很快。經過二十余年的發展ESD技術已經非常完善成熟，長期的隨訪研究也證明可以達到外科手術根治效果，而且安全、創傷小，關鍵是能保留消化道臟器和功能完整，患者的生活質量不受影響，是消化道早期腫瘤首選的內鏡超級微創技術。

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