擴張型心肌病之科普小知識（四）——擴張型心肌病的治療

發布時間：2022-05-13 點擊數：

一、擴張型心肌病的藥物治療有哪些？

擴張型心肌病臨床主要表現心臟擴大，心功能低下，藥物治療同其他原因引起的心力衰竭相同，急性期主要應用強心劑、利尿劑、血管擴張劑等改善癥狀。

病情穩定后主要針對神經內分泌、心室重構治療，藥物主要為β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利、依那普利、貝納普利、培多普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等）、沙庫巴曲纈沙坦鈉片（又稱諾欣妥），預防病人病情惡化、改善其臨床癥狀和左心室功能，降低死亡率，改善預后。

對于合并心房顫動的病人，除有禁忌癥外，可考慮加用抗凝劑長期治療。常用藥物是華法林、或者新型抗凝藥達比加群、利伐沙班。

當心律失常引起臨床癥狀，或室性早搏頻繁發作導致血流動力學惡化時，應積極給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。房顫患者在排除心臟內血栓或者有效抗凝治療至少4周后，才能進行電復律以使心律轉為正常的竇性心律。

二、擴張型心肌病的非藥物治療有哪些？

1.雙心室同步起搏

主要用于嚴重心動過緩及心室電活動不同步。雙心室同步起搏可恢復雙心室電及機械活動的同步化，使QRS波明顯變窄，心室間機械延遲縮短，心室充盈時間明顯增加，減少二尖瓣反流，使Ⅲ級～Ⅳ級心力衰竭患者的心功能得到不同程度的改善，心臟縮小，從而達到改善預后，延長生存時間的目的。

哪些擴張型心肌病病人可以使用心臟在同步治療？

包括紐約心功能分級（NYHA）Ⅲ級和非臥床Ⅳ級的病人，藥物優化治療后的擴張型心肌病病人。其心電圖為竇性心律+完全性左束支傳導阻滯圖形者且QRS波寬度≥120毫秒（對于心電圖不是完全性左束支傳導阻滯圖形者，要求心電圖QRS波寬度≥150毫秒），心臟射血分數≤35%，預計在心臟功能良好的狀態下壽命大于1年，對于這類病人，推薦植入CRT的右心房+雙心室起搏的起搏器，以減少因心力衰竭住院的次數和死亡風險。

2.心臟自動轉復-除顫器(AICD)

對從心臟停搏恢復的所有病人、伴有反復性室性心動過速引起休克或心衰惡化，而且不能被抗心律失常藥物治療控制的病人，皆應植入AICD。對伴頑固性陣發性室性心動過速、心室顫動的DCM患者安置AICD能自動中止突發的室性心動過速和心室顫動，明顯延長患者壽命，但不能終止病情的發展。

3.射頻消融

對伴慢性心房撲動的患者，主張施行射頻消融術，可一定程度改善心功能。

4. 左室減容手術

是將患者擴大的左心室游離壁縱向部分切除，有一定減小左室容積，改善心功能作用。

5. 動態心肌成形術

將擴張型心肌病患者左側背闊肌分離、包裹擴大的心臟，術后2周開始用直流電刺激背闊肌，以增加左心室的收縮力。有一定改善心功能，提高LVEF。但肺動脈壓、肺毛細血管楔嵌壓和左室壓無明顯改變，當心臟移植禁忌時，此法可作為替代方法之一。

6. 左心輔助裝置(LVAD)

主要為等待心臟移植過渡時期的一種治療方法。

7. 心臟移植

是擴張型心肌病晚期的治療方法之一。

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