擴(kuò)張型心肌病之科普小問(wèn)答（三）

發(fā)布時(shí)間：2022-05-13 點(diǎn)擊數(shù)：

一、臨床中擴(kuò)張型心肌病如何診斷？

擴(kuò)張型心肌病（DCM）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為具有心室擴(kuò)大和心肌收縮功能降低的客觀證據(jù)：

①左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）＞5.0cm（女性）和LVEDd＞5.5cm（男性）（或大于年齡和體表面積預(yù)測(cè)值的117%，即預(yù)測(cè)值的2倍SD+5%）；

②左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%（Simpsons法），左室短軸縮短率（LVFS）＜25%；

③發(fā)病時(shí)除外高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病或缺血性心臟病。

二、哪些人應(yīng)該懷疑擴(kuò)張型心肌病？
有擴(kuò)張型心肌病家族史、慢性心肌炎病史、反復(fù)感冒病史、帶狀皰疹病史、乙肝病史；或長(zhǎng)期慢性心肌缺血病史、心肌梗死病史；或有長(zhǎng)期高血壓病史；或有瓣膜病史的患者，出現(xiàn)胸悶氣短、心悸、疲勞乏力、咳嗽、雙下肢水腫、心律失常等，出現(xiàn)四種或四種以上癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑患有擴(kuò)張型心肌病。

三、通常將擴(kuò)張型心肌病分為3個(gè)階段
1.無(wú)癥狀期

僅X線檢查或心臟超聲提示心臟增大，左室射血分?jǐn)?shù)50%左右。

2.有癥狀期

患者會(huì)出現(xiàn)疲勞、乏力、氣促和心悸等癥狀，超聲提示心臟明顯增大，射血分?jǐn)?shù)降低。

3.嚴(yán)重階段

常出現(xiàn)肝大、水腫、腹水等充血性心力衰竭的表現(xiàn)。

患者病程長(zhǎng)短不一，有的相對(duì)穩(wěn)定，反復(fù)心衰數(shù)年至十余年。

四、早期診斷線索與篩查

對(duì)于FDCM患者的家族成員和急性病毒性心肌炎心衰患者的追蹤觀察有助DCM的早期診斷。

早期診斷路徑：（1）出現(xiàn)不明原因的心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能變化，具有以下之一者：①左心室擴(kuò)大但LVEF正常：LVEDd＞年齡和體表面積預(yù)測(cè)值的2倍SD+5%，②LVEF45%～50%，③心電傳導(dǎo)異常；（2）檢測(cè)出與心肌病變有關(guān)的基因變異；（3）血清AHA檢測(cè)為陽(yáng)性；（4）CRM與LGE檢查顯示心肌纖維化。
因此，我們建議大家一定要養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，如果胸部X光或心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，一定要早期診治，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)師建議，切忌拖延病情。

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