擴張型心肌病之科普小問答（二）

發布時間：2022-05-13 點擊數：

一、擴張型心肌病的病因

本病的病因迄今未明，目前已發現本病與下列因素有關

1.病毒感染

常見如柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒、流感病毒、腸道病毒、巨細胞病毒等，侵蝕心肌后，在心肌內增殖并引起心肌細胞壞死。

2.基因及自身免疫

本病部分患者有家族性傾向，檢查可發現染色體異常。可以有免疫反應的改變，增高對病毒感染的易感性，導致心肌自身免疫損傷。

3.細胞免疫

本病患者中自然殺傷細胞活性減低，減弱機體的防御能力，抑制性T淋巴細胞數量及功能減低，由此發生細胞介導的免疫反應，引起血管和心肌損傷。

二、擴張型心肌病臨床癥狀

起病多緩慢，最初檢查時發現心臟擴大，心功能代償而無自覺不適。經過一段時間后癥狀逐步出現，這一時期有時可達10年以上。隨著病情發展，可出現以下癥狀。

(1)氣急/呼吸困難: 最常見，也是大多數患者就診的主要癥狀。最初在勞動或勞累后氣急/呼吸困難，以后在輕度活動或休息時也有氣急/呼吸困難，或有夜間陣發性氣急／呼吸困難，患者需高枕臥位，或常需坐起緩解癥狀。

(2)踝部水腫: 53％的患者可出現浮腫。水腫常出現在踝部，輕者夜間出現，重者整日可見。有時表現在腹部，偶爾也可在背部。

(3)乏力: 86％患者出現乏力。由于心排血量降低，肢體肌肉難以得到足夠的血液供應，特別是在運動時。由此引起的乏力可能成為擴張型心肌病的主要癥狀。

(4)心悸: 65％出現由于竇性心動過速或心律失常所致的胸悶、心悸。有時心悸并非由心律失常所致，而是由焦慮引起。可表現為腹部、喉部或頭部跳動。如果心律失常導致心排血量下降、可引起頭暈甚至昏厥。20％的患者可出現昏厥。

(5)其他癥狀: 腹脹23％；頭暈14％；咯血8％；心絞痛10%；部分患者(約18％)可發生栓塞或猝死。

三、擴張型心肌病做哪些檢查呢
1.X線檢查

心臟擴大為突出表現，以左心室擴大為主，伴以右心室擴大，也可有左心房及右心房擴大。心衰時擴大明顯，心衰控制后，心臟擴大減輕，心衰再次加重時，心臟再次擴大。呈“手風琴效應”。心臟搏動幅度普遍減弱，病變早期可出現節段性運動異常。主動脈正常，肺動脈輕度擴張，肺淤血較輕。

2.心電圖

可有各種心律失常，以室性期前收縮最多見，心房纖維顫動次之。不同程度的房室傳導阻滯，右束支傳導阻滯常見。廣泛ST－T改變,左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纖維化可出現病理性Q波,各導聯低電壓。、

3.超聲心動圖

左心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱，二者搏動幅度之和＜13mm。病變早期可有節段性運動減弱，二尖瓣前后葉搏動幅度減弱。二尖瓣開口小，二尖瓣葉可有輕度增厚。右心室及雙心房均可擴大，心衰時，二尖瓣可呈類城墻樣改變，心衰控制后恢復雙峰。心臟彩超是擴張型心肌病臨床診斷、判斷預后、評價治療的最常用、最有價值的方法。

4.同位素檢查

同位素心肌灌注顯影，主要表現有心腔擴大，尤其兩側心室擴大，心肌顯影呈稱漫性稀疏，但無局限性缺損區，心室壁搏動幅度減弱，射血分數降低，同位素心肌灌注顯影不但可用于診斷，也可用于同缺血性心肌病相鑒別。

5.心內膜心肌活檢

擴張型心肌病臨床表現及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來國內外開展了心內膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。

四、擴張型心肌病心臟彩超檢查有哪些異常

(1)全心擴大: 全心擴大，尤以左心室擴大最為明顯。正常成年男性左室舒張末期內徑（LV）＜55毫米，女性＜50毫米，而擴張型心肌病患者往往超過以上正常標準數值。

(2)左室形態改變: 正常左室形態呈橢圓形，擴張型心肌病患者的左室明顯擴大，呈球形改變。

(3)室壁運動彌漫性減弱:擴張型心肌病患者的心臟室壁運動呈彌漫性減弱，部分亦可出現節段性運動異常。超聲心動圖檢查提示擴心病的室壁運動幅度＜0.3厘米，室間隔增厚率＜15%。

(4)射血分數減低: 擴張型心肌病患者的心臟收縮功能明顯減低，收縮功能指標以左室射血分數（LVEF）最為敏感，正常人LVEF＞55～75%，擴張型心肌病病人LVEF多＜50%。

(5)二尖瓣開放幅度減低: 由于心臟泵血功能減低，左室舒張末期壓力增高，二尖瓣開放受限而致舒張期開放幅度減低。

(6)三尖瓣關閉不全: 擴張型心肌病晚期右室受累或繼發肺動脈高壓，以及二者所致的三尖瓣瓣環擴大，均可引起三尖瓣關閉不全。

(7)心室內血栓: 心腔內血栓較常見，多發生于左室心尖部，與心室收縮力降低、心室內血流速度減慢、血液淤積有關。

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