醫生筆記六：腦轉移瘤卒中出血危及生命，MDT團隊急救治

發布時間：2026-04-29 點擊數：

一、就診

“主任，五龍口院區有一個肺癌術后，繼發腦腫瘤的患者突然出現劇烈頭痛、惡心、意識障礙，請給予急會診救治”，我院五龍口院區腫瘤科值班大夫的一個電話，頓時讓寧靜的神經外科空氣中充滿了緊張的氣氛，經過詳細了解病情，審閱患者顱腦CT和MRI影像，初步判斷患者為肺癌腦轉移瘤卒中；腦疝；需要緊急轉院本部行開顱手術切除腫瘤、清除血腫挽救患者生命。

患者頭顱CT和MRI結果如下：

術前CT影像：

98A2E

術前MRI增強影像：

79DAF

二、診治

針對患者急危重病情，結合既往病史、影像學檢查等資料，科室緊急討論初步診斷為肺癌腦轉移瘤卒中，但也不排除屬于膠質瘤或淋巴瘤導致出血可能，具體性質需病理診斷明確；另外腫瘤體積大、增強明顯，位于大腦靜脈血管矢狀竇旁、右側頂枕葉深部，腫瘤供血豐富，切除過程中可能出血較多，同時合并扣帶回下腦疝病情，病情嚴重已然危及患者生命，不容猶豫。鑒于患者危重的病情，我們一方面緊急與急診科溝通，120將患者緊急安全及時轉診東風路院本部；另一方面與手術室緊急協調，第一時間騰出急診手術室，為救治患者提供強有力保證。在轉診過程中，神經外科值班醫生將上述病情與患者家屬充分溝通并簽字確認，同時完善備血備皮、用藥等各項準備工作，患者轉診本部過程中一路通暢，緊急轉入手術室行顯微鏡下腫瘤切除、血腫清除手術。手術歷時3小時，順利全切腫瘤并完全清除血腫，術后患者意識清醒，除左側肢體運動功能輕度障礙，其余肢體運動等功能無影響，復查CT和MRI顯示腫瘤切除完整、血腫清除完全。

術后頭顱CT影像：

81419

術后MRI增強影像：

三、科普知識點

【知識點1】顱內轉移瘤(又稱腦轉移廇)系指原發于身體其他部位的腫瘤細胞轉入顱內，其發病率占顱內腫瘤的3.5%-10%，國內外均認為以肺癌腦轉移最多見，其次是黑色素瘤，泌尿生殖系腫瘤和消化道腫瘤，亦有相當部分患者找不到原發灶，即使有腦轉移瘤，手術后仍不能確定腫瘤來源。發病年齡高峰40-60歲，男性多于女性。其癥狀分兩大類，一是腫瘤壓迫和瘤周腦水腫引起的顱內壓增高癥狀，如頭痛、頭暈，惡心嘔吐等；二是腫瘤壓迫或破壞腦功能區引起的局灶性癥狀，如一側肢體無力、麻木，語言障礙，視物模糊，平衡障礙等。

【知識點2】肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的病情，也是肺癌治療失敗的常見原因之一。小細胞肺癌在作出診斷時約有20%的患者已有腦轉移，而在小細胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉移發生率高達80%。非小細胞肺癌患者在病程中約有30%左右發生腦轉移，其中以大細胞未分化癌和腺癌較多見，鱗癌次之。肺癌腦轉移是病情嚴重化的表現，通常單純的治療方式，很難取得較好的效果。一般采用綜合治療效果較好，治療方法包括，手術、放療和藥物治療，三種方法相符相乘，互相彌補治療方式的不足。

【知識點3】手術治療：手術治療是肺癌腦轉移的首選方法，是最直接有效的方法。如果患者綜合素質允許，盡量手術治療。同時對于手術切除困難，或者腫瘤體積大，有轉移的，可術前術后的配合放療，提高手術的切除率，降低腫瘤的復發率。

四、治療中注意事項

1、肺癌腦轉移瘤切除術后，因腦神經功能障礙、昏迷、麻醉、手術創傷等，同時術后臥床時間長，病人的吞咽、嗆咳反射能力都比較差，出現誤吸和墜積性肺炎的幾率很高。術后需抬高床頭減少返流誤吸，翻身拍背排痰、積極刺激病人咳嗽排痰，促進肺復張，盡量避免出現誤吸及墜積性肺炎的發生，一旦出現肺炎，需要強化上述治療措施，必要時氣管插管或氣管切開輔助通氣。

2、腫瘤切除術后，各種管路的管理及維護很重要。保持顱腦各種引流管的通暢和清潔無菌，避免出現致命性顱內感染；避免泌尿系感染，加強尿管管理，定期會陰消毒和及時更換尿管是關鍵；動靜脈留置管路的管理也很重要，定期檢查消毒，及時評估病情，盡早去除減少感染幾率；留置胃管，早期給予腸內營養，提高患者營養支持能力對患者病情恢復極為重要。

3、術前科學規劃手術方案，術中注意無菌操作，術畢分層嚴密縫合切口，術后及時變換體位，避免手術傷口長時間受壓，是促進手術傷口順利愈合的關鍵。否則可能導致傷口愈合不良、腦脊液切口漏等情況，并可能繼發顱內感染。術后加強營養支持，注意切口無菌護理，確保傷口順利愈合。輕微的腦脊液漏大多可通過保守治愈，部分重癥患者需二次手術治療。

五、治療效果

該患者手術過程順利，言語及肢體運動等神經功能均未受到影響，治療1周后傷口痊愈出院，囑其術后1月開始后續放化療治療，同時定期復查頭顱CT和MRI影像，了解病情預后情況。

六、日常生活注意事項

1、按時服藥，監測血壓、血糖、血脂等指標，戒煙限酒，清淡飲食，營養均衡，避免吃過甜、刺激性食物，不要吃燒烤、腌制的食物。

2.、營養支持，保持大便通暢，高蛋白、高鈣類飲食：喝牛奶，多吃雞肉、魚肉、蛋清、豆類、堅果類以及新鮮蔬菜類食物等。

3、定期復查警惕頭顱CT和MRI影像，了解腫瘤是否復發情況，同時關注腦腫瘤后期可能出現的并發癥如癲癇、腦積水等，必要時及時住院治療。

東風路院區：0371-60908760（急診，24小時）、0371-60908747(掛號室，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30)

0371-60908829（醫保，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）、0371-60908781(院辦，周一到周五8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30)?

五龍口院區：0371-53351220（急診，24小時）、 0371-53351170（咨詢電話，周一到周日8:00-12:00 夏15:00-18:00 冬14:30-17:30）

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