全國名中醫王階教授赴我院開展教學查房傳承經典融匯中西立足臨床精研仁術

發布時間：2026-07-24 點擊數：

2026年7月23日下午，全國名中醫、中國中醫科學院廣安門醫院原院長王階教授蒞臨我院心病科開展教學查房。心病一區吳鴻主任及科室醫護人員全程參與。王階教授圍繞兩例典型心血管疾病患者的診治，從經典理論到臨床實踐、從中醫辨證到西醫用藥，進行了深入講解與示范。

本次查房的第一位患者為老年女性，因心衰合并房顫、冠心病入院。患者活動能力嚴重受限，下床行走十余步即感喘促，小便需依賴較大劑量利尿藥方能排出。心臟彩超提示雙房增大、肝臟淤血，NT-proBNP超過1000pg/mL。王階教授在床旁詳細問診后，審閱了檢查報告和現有治療方案。

針對患者的利尿藥使用問題，王階教授結合多年經驗指出，既往排鉀與保鉀利尿藥聯用往往療效顯著，用藥后小便即通利、癥狀明顯緩解，提示臨床應關注藥物實際效果反饋，動態調整策略。

關于靜脈輸液，王階教授進行了深入分析。他指出痰飲病治療大法為“當以溫藥和之”，而輸液所用液體在中醫理論中屬陰、屬寒涼，使用不當則“水來克火”，反傷心臟陽氣。他建議嚴格把握輸液指征，急性期可用，穩定后應盡快過渡到以口服湯劑為主。在中藥調整到位之前，對現有西藥方案可采取“先做加法、暫不減藥”的策略，先觀察中藥能否改善患者感受和活動能力，建議設定具體目標——將患者從十余步逐步提升至百步、千步，以6分鐘步行試驗評估療效。

第二位患者為老年女性，因冠心病心絞痛反復發作住院。冠脈造影提示前降支輕中度狹窄、右冠輕度狹窄，但臨床癥狀較為明顯，表現為發作性隱痛，活動及說話時氣喘，伴心悸、失眠、周身瘙癢。患者目前規律服用阿司匹林及他汀類藥物。

王階教授為患者進行心臟聽診，在主動脈瓣區聞及粗糙的吹風樣雜音，提示瓣膜反流。他借此指出，當前部分臨床醫生過于依賴輔助檢查而忽視基本功訓練。過去心血管醫生完全依靠聽診判斷瓣膜病變和心功能狀態，聽診的觸覺和聽覺信息不可替代。他鼓勵年輕醫生重視體格檢查，將傳統診法與超聲心動圖等現代技術有機結合。

在教學討論中，王階教授闡述了冠心病的中醫治療思路。治法涵蓋活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、補氣補腎等多個層面，需靈活取舍或綜合運用。他推薦了兩個中成藥組合方案：麝香保心丸合血府逐瘀膠囊，或通心絡膠囊合愈心痛，建議先以半量觀察療效。他指出芳香溫通類藥物雖可迅速緩解癥狀，但長期使用存在耗氣破氣之弊，需配伍補氣藥物，做到攻補兼施。對患者心神不寧所致失眠、心悸，他提到琥珀、朱砂、龍骨、牡蠣等重鎮安神之品具有獨特療效，應根據情況合理選用。

王階教授分享了在監護病房救治廣泛前壁心梗合并心源性休克患者的經驗。面對常規升壓藥反應不佳的危急情況，他在輸液基礎上加用生脈散，患者血壓回升并穩定維持，指出關鍵時刻中醫藥可與西醫治療協同增效。他強調評價治療成敗的唯一標準是患者的臨床結局和切身感受，臨床應兼顧癥狀改善與指標變化，兩者相權時應更關注患者主觀感受和生活質量。“指標改善了只活80歲，感受好了可能活到100歲。醫療若不從哲學高度思考，就難以走出重指標輕感受的誤區。”

用藥安全方面，王階教授提出警示。當前部分強效降脂藥在使用過程中將低密度脂蛋白降至極低水平，遠期安全性尚需充分評估。他建議此類藥物可用于血脂極高且其他方法無效者，短期使用以快速降脂，不作為常規長期用藥。他勉勵青年醫生處方時應換位思考——“這個藥如果是我來吃，會怎么樣？”唯有如此，才能真正做到以人為本、謹慎用藥。

查房結束時，王階教授寄語全體醫護人員立足臨床、精研經典、關注療效、重視患者感受，不斷提升中西醫結合能力，為患者提供有溫度、有深度的醫療服務。

本次教學查房是河南省中醫院“杏林薪火工程”人才培養項目的系列活動之一。該項目通過邀請全國名中醫來院指導，為青年骨干醫師搭建了向名師學習的寶貴平臺，有力推動了醫院學科建設與臨床水平的持續提升。王階教授的講解既有理論高度又有實踐深度，令在場醫護人員受益匪淺，為科室臨床工作提供了重要指引。（文/吳鴻）

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