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       說起藥店中的明星產品，六味地黃丸可算是其中的重要一員，滋陰補腎，強腰壯骨，老百姓可謂耳熟能詳。相信很多人都有這樣的經歷，在未經中醫辨證的情況下自行購買六味地黃丸，甚至還有人認為，六味地黃丸是保健品，即使身體無恙，也可自行服用。孰不知，“是藥三分毒”，誤用濫用地黃丸類，不僅毫無益處，還可能會加重原有病情。因此，為了避免錯誤用藥的不良后果，充分發揮地黃類中成藥的療效和優點，筆者結合臨證體會，特對地黃丸系列中成藥芻議如下，以期對合理使用地黃丸系列中成藥有所幫助。

      在東漢《金匱要略》腎氣丸的基礎上，后世衍化出了一系列臨床常用的地黃丸名方，如六味地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸、歸芍地黃丸、杞菊地黃丸、明目地黃丸、桂附地黃丸。

功能主法

       六味地黃丸是補陰代表方之一，原名地黃丸，最早載于《小兒藥證直訣》，由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成，可以滋陰補腎，其特點是補瀉并用，平和甘淡、不燥不溫、補而不滯、滋而不膩，適用于肝腎陰虧，虛火所致的腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、盜汗或遺精、消渴、骨蒸潮熱、手足心熱、舌燥咽痛等。另外，六味地黃丸治療牙齒松動、足跟作痛、小便淋漓以及小兒囟門不合，也有良好的效果。

       桂附地黃丸，在“六味”基礎上，加肉桂、附子而成，它是溫補腎陽的助陽藥，用于腎陽不足、命門火衰所致的腰膝酸痛、肢體浮腫、小便不利、老人尿頻等。判斷陽虛的最簡單方法，就是看舌苔，色淡而多苔，多屬陽虛。此外，陽虛者畏寒怕冷，四肢不溫。

       知柏地黃丸，是在六味地黃丸的基礎上加入知母、黃柏而成，故而又名知柏八味丸。加入知母能夠清熱瀉火，滋陰潤燥，黃柏可清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸，所以此方不僅能夠滋補腎陰，還具備了降火之功。臨床廣泛用來治療陰虛火旺之證，譬如骨蒸潮熱、虛煩盜汗、腰脊酸痛、遺精等。

      杞菊地黃丸 是在六味地黃丸基礎上加入枸杞、菊花兩味藥物而成。枸杞有補肝腎明目等功效，菊花善于平肝明目，清熱解毒，從而在滋腎養陰的同時，更可以提高視力，明亮眼睛。如果患有兩目昏花、視物模糊或眼睛干澀、迎風流淚等肝腎陰虛證，不失為自我調理的首選之品。

       麥味地黃丸在六味地黃丸基礎上補入了麥冬、五味子兩味藥。麥冬可以養陰潤肺，益胃生津，清心除煩，五味子長于斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神。全方既能滋補腎陰，又能滋補肺陰，上下同治，金水共調，所以又名八仙長壽丸。它主要用來治療肺腎陰虛，或喘或咳者。

      歸芍地黃丸，原名歸芍地黃湯，原方去六味地黃丸中的熟地黃，加當歸、白芍（原書未注用量）而成。《中國藥典》所載歸芍地黃丸未去六味地黃丸中的熟地黃，并加當歸、白芍，從而變單純滋腎陰方為滋肝腎、補陰血之劑的婦科病良藥，主治肝腎陰血虧損證，頭暈目眩，耳鳴咽干，腰酸腳軟，足跟疼痛，潮熱盜汗，咳嗽吐血，兩脅疼痛，舌紅苔少，脈細數或芤而澀者。

      明目地黃丸源自《中藥成方配本》，是在《飼鶴亭集方》所載明目地黃丸基礎上加當歸、白芍而成。《飼鶴亭集方》所載方由六味丸一料、甘菊三兩、杞子二兩、石決明、白蒺藜組成，用治男女肝腎兩虧，風邪外襲，熱氣上攻，畏日羞明，瞳神散大，視物不清，迎風流淚，內生翳障，及時眼之后，久不還元，一切目疾。現市售成藥根據《中國藥典》所載明目地黃丸配方制作，具有滋腎平肝、祛風明目功效，主治肝腎陰血虧損，肝陽偏亢，目澀羞明，迎風流淚，視物模糊，伴有眩暈或頭痛等。其方中加當歸、白芍、蒺藜、石決明，較之杞菊地黃丸，補肝養血、平肝祛風之力更強。

用法方忌

      地黃丸類中成藥宜空腹溫水送服或淡鹽湯送服。用淡鹽水送服較好，因鹽味咸性寒，取“咸入腎”，可引藥入腎，助補腎系列地黃丸直達病所，更好地發揮補腎的作用。

      地黃丸系列中成藥宜定期間斷服用。丸劑類中成藥相比湯劑的藥量小，起效較緩慢，宜找專業中醫辨證給予服藥指導后堅持一段時間的服用，必要時交替服用。例如，肝腎陰虛患者出現有虛火之象，但虛火不甚，單服六味地黃丸恐其降火力不及，單服知柏地黃丸又恐其過于寒涼傷陽礙脾，則可予六味地黃丸和知柏地黃丸交替使用。

小貼士

飲食禁忌：服藥期間宜忌不易消化食物，以免影響脾胃運化功能而不利于藥物的吸收。此外古代文獻有地黃忌蔥、蒜、蘿卜之記載。

疾病禁忌：陽虛患者以及雖肝腎陰血虧虛但脾虛者不宜服用或慎用補陰血類地黃丸。補陰血類地黃丸滋補清涼，易傷陽滯氣，陽虛患者誤服則會加重原有的陽虛表現。滋補清涼還易傷脾礙運，引起或加重原有的便溏、食欲不振、脘腹脹滿等脾虛失運生濕之癥，故脾虛者亦不宜或慎用補陰血類地黃丸。陰血虧虛患者不宜服用補陽氣類地黃丸，尤其是溫補力較強的桂附地黃丸。補陽氣類地黃丸中的桂、附藥性溫燥，易傷陰血而出現或加重原有的陰傷的表現。感冒期間不宜服用地黃丸。感冒時應暫停地黃丸，否則地黃丸中的滋補藥易膩滯留邪，不利于外感表邪的透解。

不宜無限制長期服用：地黃丸類中成藥調治身體到陰陽平衡狀態時，則應停藥，如需鞏固療效，則應在中醫的指導下合理地間斷定期服用，以免過用又打破剛恢復的陰陽平衡狀態，或者出現助濕生痰或傷陰血等副作用。

       不同地黃丸的功效特點和主治各有偏重。六味地黃丸為滋陰填精基礎方；知柏地黃丸長于滋陰降火；麥味地黃丸長于滋腎潤肺；杞菊地黃丸長于補肝陰；歸芍地黃丸長于補肝血；明目地黃丸長于養肝明目；桂附地黃丸溫補腎陽。臨證宜把握上述不同地黃丸的功效特點，合理使用，提高療效，避免副作用。

撰稿：馬亞飛

編輯：韓競

上傳：王旭