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處方信息

發藥對話

問:請問您平時有高血壓、心腦血管類的不適癥狀嗎？

答:沒有，平時壓力大，偏頭痛時常反復發作，這個老毛病，好多年了······倒也沒有其它的疾病。

問:那您是給家人帶藥嗎？

答:不是，是自己的。

后與處方醫師溝通了解到普萘洛爾是作為患者的日常預防用藥，屬于超說明書用藥，臨床證實可以減少偏頭痛的發作頻率。最終按照處方信息給患者發藥及用藥交代。

后期處方查證分析

蠲痛丸為本醫療機構自制制劑，主要成分：蔓荊子、白芷、葛根、川芎、天麻、延胡索、全蝎、地龍、紅花、蒺藜、桔梗等十三味藥；功能主治：清肝熱，祛風痰，活血通絡。用于頑固性頭痛，頭部脹痛，疼痛反復發作，前額及眉棱骨痛或目珠脹痛或痛連頸項等。

核對處方功能主治再對臨床診斷，用法用量等該藥選擇都沒有毛病，該藥選擇無誤。

再看方中鹽酸普萘洛爾片，眾所周知，該藥為慢性病常用藥，通常用于高血壓、心絞痛、心律失常、心肌梗死等，而處方中患者年齡33歲，詢問病史，均沒有以上慢性病，血壓、心率皆正常，繼而再次詢問是否給家屬帶藥，患者否定這一說法，并解釋稱自己常年飽受偏頭痛困擾，經朋友推薦前來就診，希望可以減輕發作頻率。

于是，查閱相關指南，雖然鹽酸普萘洛爾片說明書中并沒有用于偏頭痛的治療和預防，但在相關指南中，鹽酸普萘洛爾片可以作為偏頭痛預防的一級用藥，并且為A級推薦[1]。

鹽酸普萘洛爾適用于預防常見的偏頭痛。尚未確定使用普萘洛爾治療已發作的偏頭痛的療效，明確指出普萘洛爾不適用于治療已發作的偏頭痛[2]。

FDA用法用量：緩釋膠囊初始口服劑量為80mg，每日1次。通常有效劑量范圍是每日160~240mg。如果在4~6周內未獲得滿意的反應，應停止用該藥治療。根據患者的年齡、合并癥等建議在數周內逐漸停止用藥[3-4]。

那么，經查閱指南，該方中鹽酸普萘洛爾片是作為偏頭痛的預防用藥，所以，方中用藥選擇正確。

思考

科學在發展，看來老藥也有新用途，我們尚需不斷學習藥品說明書，但也要不僅僅局限于說明書，也該看看那些超說明書目錄里的藥品，以擴展自己的知識面，更好的做好藥師服務。

該處方用藥為藥師專業分析，其他患者尚需由大夫結合自身病情作出診斷，切勿擅自用藥！

參考資料

1.《超藥品說明書用藥目錄（2023年版）》

2. Product Information: PROPRANOLOL HYDROCHLORIDE capsule, extended release，Actavis Pharma, Inc.，December 31, 2015

3.Product Information: PROPRANOLOL HYDROCHLORIDE solution, West Ward Pharmaceuticals Corp., May 5, 2017

4.Product Information: PROPRANOLOL HYDROCHLORIDE tablet, Actavis Pharma, Inc., August 1, 2015