反復咳喘，問題到底出在哪？

發布時間：2026-06-24 點擊數：

近日兒科收治了1例外省轉院過來的6月齡患兒，從出生2個月時一直反復咳嗽、喘息，多方求醫問藥，效果始終不理想，病情反反復復，讓一家人的身心受到極大煎熬。慕名來到河南省中醫院兒科，經副主任醫師申冬冬的門診收治入院。

入院后史興嬋主治醫師依據科室常規診療路徑向家屬解釋引起咳喘的幾大原因，以便家屬了解病情，更好地配合治療：①支氣管肺發育不良（BPD）：該患兒足月出生，出生后至2月齡前無呼吸窘迫、機械通氣等臨床表現，故不考慮；②感染：根據本中心匯總數據及全國流行病學數據，鼻病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、支原體感染后易致氣道發生反復喘息，待進一步病原學檢測；③過敏與免疫：完善免疫球蛋白、過敏原測定等，一般可排除；④喉軟化、喉囊腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、氣道異物：支氣管鏡檢查是金標準，建議完善術前相關檢查，排除禁忌證后進一步行支氣管鏡檢查；⑤先心病、肺動脈吊帶、胸部縱隔病變：心臟彩超、胸部CT可排除相關病變；⑥基因異常型：需全外顯子基因檢測或全基因檢測，存在費用較高，檢測時間較長問題。

陳團營主任、黃可丹副主任、申冬冬副主任醫師等人員進行疑難病例討論，決定對患兒進行支氣管鏡檢查明確診斷與治療。取得家屬同意后，排除相關禁忌證，及時完善氣管鏡相關檢查，術中可見會厭抬舉可，聲門處無異常，氣道通暢，主氣道呈C形，膜部正常，無瘺口，右肺上葉開口處稍狹窄，2.8mm支氣管鏡可進入亞段，各亞段可視范圍內未見氣道閉鎖，黏膜充血明顯，少許分泌物，予以吸引清除并送病原學檢測。很快，檢測結果出來了，病原靶向測序（tNGS）等提示鼻病毒、鏈球菌感染，且載量明顯升高，患兒對頭孢類藥物存在過敏反應，經全科商議后建議美羅培南抗感染，α干擾素抗病毒等治療，配合中醫火龍罐、小兒推拿等肺康復療法。多日的付出，終于迎來了收獲，當看到患兒康復的那一刻，當聽到家屬感謝的那一刻，全科人高興之情溢于言表。

近年來，兒科在全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師朱珊教授的帶領下，堅持中西醫結合治療，針對肺系、脾系、腎系、肝系等疾病，形成了一整套完善的診療方案，贏得了家屬的廣泛認可，取得了良好的社會效益。（程靜凱兒科二區）

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